嚴重型氣喘發作頻率高又嚴重 健保擴大生物製劑給付

健保署本月扩大给付，针对12岁以上嗜伊红性白血球型严重气喘患者，新增可同时抑制气喘主要细胞激素的生物制剂。本报资料照片

严重型气喘患者占所有气喘人数的5%至10%，一名深受气喘所苦的女性慢性鼻窦炎合并鼻息肉，自费使用针对第二型气喘的生物制剂后，症状获得改善；卫福部健保署本月扩大给付，针对12岁以上嗜伊红性白血球型严重气喘患者，新增可同时抑制气喘主要细胞激素的生物制剂，能显著降低气喘恶化、改善肺功能及呼吸道共病。

在台湾，幼儿与青少年气喘盛行率约15%，成人盛行率则为10% ；其中严重型气喘患者，占所有气喘人数的5%至10%之间 ，严重型气喘患者发作频率和症状都更严重，会使肺功能快速下降，进而影响患者睡眠障碍、焦虑忧郁等问题。

一位深受气喘所苦的女性同时具有慢性鼻窦炎合并鼻息肉的问题，即使使用高剂量吸入型类固醇与其他附加药物，甚至是口服类固醇，气喘与鼻息肉疾病的相关症状仍旧无法获得控制，连耳鼻喉科医师都不敢帮她动刀，自费使用针对第二型气喘的生物制剂3年后，不仅气喘获得控制，慢性鼻窦炎、鼻息肉症状等同时获得改善，持续监测肺功能也有显著进步。

林口长庚医院胸腔内科系呼吸道疾病科主任张博瑞说，严重型气喘患者患者即使用高剂量吸入性类固醇、长效吸入型乙二型交感神经刺激剂、长效型抗胆碱剂，仍有高达3成左右症状无法获得控制或仍经历急性恶化，部分患者需要长期使用口服类固醇，但也同时增加肥胖、骨松、糖尿病等副作用风险。

张博瑞指出，气喘分为由第二型气喘及非第二型气喘，有超过半数患者属于第二型气喘，若未积极处置，将成为严重型气喘难以控制的重要关键因素，目前台湾健保核准用于治疗第二型严重气喘的生物制剂包括anti-IgE、anti-IL-5 以及刚通过健保给付，同时阻断IL-4、IL-13 的生物制剂。

张博瑞说，本月1日新通过健保扩大给付的生物制剂，可以同时阻断IL-4、IL-13等，引起第二型气喘的重要细胞激素，有效降低气喘恶化与改善肺功能，对严重型气喘患者带来治疗的新契机，对于免疫系统发炎的共病同样具有效用，若有上述情况的重度气喘患者，可与医师讨论是否能申请使用针对第二型气喘生物制剂；至于已使用现有生物制剂但疾病控制效果不佳者，有不同机转的药物被给付，患者也可与医师详细讨论更多治疗可能性。

张博瑞表示，长期使用类固醇，可能带来血糖、血脂增加，以及肠胃道副作用等，清纯其患者也可能影响发育，本次扩大生物制剂给付对象至12岁以上患者，对于正在生长发育时期的青少年而言，帮助更深远，将病情稳定控制，对于心理健康的促进也有莫大帮助。