健保有条件给付生物制剂 难缠的异位性皮肤炎治疗现曙光

异位性皮肤炎无法根治　恐全身发炎…导致代谢症候群、心血管疾病。(示意图/Pixabay)

天气湿又冷，不少异位性皮肤炎患者病情恶化。异位性皮肤炎是一种慢性发炎性皮肤病，但它不只是皮肤病，控制不好会导致全身发炎，引发共病。健保已有条件给付可精准治疗的生物制剂，病友也可使用病情控制工具提升治疗效果。

「异位性皮肤炎是皮肤屏障异常合并免疫系统失调的慢性皮肤病，不会传染，但无法根治，」台湾皮肤科医学会暨异位性皮肤炎病友协会理事长、台大医院皮肤部主治医师朱家瑜表示，异位性皮肤炎又称异位性湿疹，常反复发作、时好时坏，是导致身心重大负担的皮肤疾病，需长期治疗控制病情。

●身体长期处于发炎状态　容易发生感染甚至产生共病

台北林口长庚医院皮肤科主治医师黄毓惠表示，异位性皮肤炎致病原因为病患的丝聚蛋白（filaggrin）基因突变，造成病患皮肤角质层功能缺损，无法提供皮肤足够的保护，皮肤容易流失水份而脆弱干燥，让过敏物质能够轻易进入体内引发发炎反应。

异位性皮肤炎典型症状为皮肤干燥、发痒脱屑，分为轻、中、重度，由医师以「病灶占体表面积 （BSA）」及「湿疹面积与严重程度指数（EASI评分）」评估区分等级。林口长庚医院皮肤科主治医师黄毓惠表示，台湾异位性皮肤炎患者从幼儿到成人估计有100万人，其中约三成属于中、重度。

异位性皮肤炎分轻、中、重度，由医师专业评估。(图/台湾皮肤科医学会、康健杂志提供）

很多人以为皮肤病治得好，但异位性皮肤炎是无法断根的皮肤病。黄毓惠说，很多病人就医后发现治不好，灰心沮丧下放弃治疗。这样的观念是错误的，因为无法断根的疾病更需稳定控制。

「尤其异位性皮肤炎不单皮肤发炎，发炎物质也会攻击身体其他系统及器官，导致整个身体都在发炎，这个时候皮肤很多细菌都会增生，所以很多病人容易被细菌或病毒感染，而且当体内一直发炎，也会有很多共病，包括过敏性鼻炎、气喘、代谢症候群，甚至引发心血管疾病。」

虽然异位性皮肤炎无法根治，但接受治疗可稳定病情，改善睡眠品质、减少细菌感染或病毒感染的机会，「治疗异位皮肤炎需要时间，病患一定要有长期调控的观念，请病患拿出耐心，也千万不要寻求偏方，」黄毓惠说。

●药物推陈出新　符合条件健保给付生物制剂

朱家瑜指出，治疗异位性皮肤炎的药物包括润肤剂、皮质类固醇、抗组织胺、免疫调节药物、光照疗法等，最新治疗策略是改善皮肤屏障功能，以及针对免疫路径为导向，「2020台湾皮肤科医学会异位性皮肤炎诊疗共识中，加入了新型生物制剂疗法的建议。」

黄毓惠进一步指出，免疫调节剂的药物虽可调节免疫功能，但并不是针对异位性皮肤发炎性反应进行调节，针剂的生物制剂则是精准锁定异常的发炎因子进行阻断，从根源改善病灶，不影响身体其他部位，「生物制剂是精准治疗，可以达到很好的疗效，又不会有副作用，是中重度患者的福音。」

生物制剂2年前台湾已核准使用，当时必须自费，现年23岁的Darren从小就是异位性皮肤炎患者，高中后病况严重，半夜常搔痒难耐抓到破皮流血，床单血迹斑斑，体无完肤，脸都成了疤痕脸。2年前他在医师建议下自费以生物制剂治疗1年，大幅改善病情，停用生物制剂后他以免疫调节剂控制病情，现在的脸部及四肢的皮肤几乎完好如常人，生活回归正常。

23岁的Darren两年前自费以生物制剂治疗重度异位性皮肤炎，大幅改善病情，脸部皮肤已不复疤痕累累。(图/台湾皮肤科医学会、康健杂志提供)

「生物制剂一针2万1,000元，一个月打两针，必须长期施打，很多病患负担不起，」黄毓惠说，健保从去年年底开始给付，中重度异位性皮肤炎病者如果经照光3个月，及两种口服免疫抑制剂的足量治疗各3个月后，湿疹面积与严重程度指数（EASI评分）仍有20分，且病灶占体表面积30%以上，即可申请健保给付，「虽然健保只给付一年，但一年时间足够改善病情，之后回复原本的用药，可以让病情控制良好，如果恶化，则可以再申请健保治疗。」

●病友协会推ADCT控制工具　即时追踪病况

朱家瑜进一步指出，中重度异位性皮肤炎发作皮肤奇痒难耐，患者常抓到破皮流血，不但影响睡眠、生活品质，还会让病患忧郁焦虑、自信心受创，影响就学及工作。因此治疗上应将皮肤表征及症状、心理健康、 生活品质等三大面向同步列入治疗考量，才能帮病人更有效控制病情。

由于病患就诊时难以具体表达身心面临的困境，异位性皮肤炎病友协会引进线上版「ADCT异位性皮肤炎控制工具」，盼能帮助病人及医师，由不同面向去了解病人感知角度的疾病负担，让数字说话帮助病人具像表达。

病人可透过电脑或手机直接进行线上评量，每次评量结果会自动记录，方便追踪；医师则可借此工具多面向掌握病人的疾病负担与控制状况，并针对每次的评量分数变化提供治疗建议。数位化线上工具可带给医师及病人极大的便利性。