藥品政策窮則變 病患不安

民国八十一年笔者开业时还没有健保制度，台湾各种药品的供应蓬勃发展，例如某种降血压的药，有进口的、有台湾药厂制造的，好几种任君选择，只要合乎食药署品质规范，就像台湾各行各业的自由竞争一样，谁曰不宜。

经过了卅多年，台湾GDP大增，最低工资调升十几次，通货膨胀，各项物价自然上升。不过因为健保制度单一买家垄断，药价只有往下调整，不论成本，似乎完全没有调升空间。怪不得许多药品常缺货，甚至一千CC的无菌输液，健保核价卅五元，只有一家药厂勉强生产，其他都不支倒地。若演变成需要再从国外进口，岂不是因小失大吗？

台湾老化严重，诸多长者有三高疾病，高血压、糖尿病、高血脂的病人很多，这类药品用量很大，尚有竞争，我们也可以选择品质比较好的药厂。其实，台湾民众在享受价廉物美的健保之余，许多人希望可以稍微调高保费，让健保制度更加完美；只是历年来政府没有信心，加上舆论偏向民粹，没有人敢调高保费，只能节省再节省。没有想到台湾健保穷则变、变则要取消台湾药品商品名，预计今年十月起，牙医诊所医师开立处方笺的药品名称标示，从商品名改为成分名，任何一家药厂的相同成分药品皆可使用，强迫中奖，若试办良好再扩充到西医诊所和医院。

理论上，某种降低胆固醇的药品，同样的成分，可能有三家外国药厂、七家台湾药厂生产制造，我们医师目前可以指定某家厂牌与商品名；现在却要求牙医师不能指定厂牌，只能开立成分名，随便健保药局给予任何一种都可以。如此便有可能发生健保药局因为业务需要，或是对药厂的喜好不同，病患每次领到的药品包装和外观都不一样，没有安全感。这就好比政府规定机关首长可以配二千CC的车，但不指定厂牌，你可以买最便宜的国产车，也可以买最贵的进口车，全凭采购人员的喜好决定，这不是很离谱吗？

成分一样，但是每家药厂制作的过程却不大一样，还是会稍微不同。如果今天我的诊所习惯了某进口的原厂药品，病人每次领取相同的药品都觉得很习惯，将来慢性病连续处方笺第二次、第三次，如果在其住家附近健保药局领取，都是药品包装与外观不一样的，病人会吃得心安吗？

台湾是富裕的国家，我们应多投资在国民的健康上，真的有必要省钱省到这种程度吗？