有氧运动 维生素B3 减缓青光眼恶化

台北荣民总医院眼科部青光眼科医师郭哲源。（郭哲源提供／王家瑜台北传真）

青光眼是一种视网膜神经节细胞（Retinal ganglion cells,RGCs）缓慢且逐渐坏死的疾病。根据统计在全球50岁以上的失明族群里，青光眼所导致失明的比例约占11％。导致青光眼的风险因子及致病机转包含眼压、年纪、基因、系统性疾病等，而其中眼压是最为人熟知，且唯一被证实可有效控制，并且延缓青光眼恶化的治疗手段。

临床上控制眼压的治疗选择包含药物、雷射以及手术治疗，如治疗得当，则可延缓视觉功能的恶化。然而纵使眼压控制得宜，临床上仍有部分病人病情会持续恶化。因此便有人会寻求替代性疗法，期望能够延缓视神经的退化。以下针对几种保健方式进行实证医学的整理，希望能提供青光眼患者更多元且完善的治疗计划。

有氧运动（Aerobic exercise）。有氧运动除了能够改善心肺功能，减少心血管疾病的产生，在青光眼的患者身上，有氧运动也有助于改善血液循环，提供视神经保护作用并且减缓疾病恶化。

过去的动物实验证实在自然老化的小老鼠身上，有氧运动能有效降低视网膜神经细胞内的氧化压力进而延缓视神经的衰退。而在青光眼患者身上，过去有研究指出每日步行次数愈多有助于减缓视野恶化的速率；而每日十分钟的中度至费力程度的身体活动，较能有效降低视野缺损恶化的风险。

因此，适度的有氧运动有助于减缓青光眼患者病程的恶化速度，不过需要特别留意的是运动过程中应尽量保持呼吸顺畅，以及避免持续闭气用力（Valsalva maneuver），因为在闭气用力的同时眼压也会急剧上升，造成视神经的压迫。另一方面，青光眼患者也应尽量避免头部位置低于心脏的运动姿势，例如瑜伽的头倒立及下犬式姿势，以免造成眼压不当升高。

维生素B3（Vitamin B3）。过去有许多针对营养补充品改善青光眼视神经病变的研究，而近期最热门的研究对象莫过于维他命B3。维他命B3包含三种异构体，分别为烟酸（Niacin or nicotinic acid,NA）、烟醯胺（Nicotinamide,NAM）以及烟醯胺核糖（Nicotinamide riboside,NR），三种异构体均可转变成烟碱醯胺腺嘌呤二核苷酸（Nicotinamide adenine dinucleotide,NAD）辅助身体细胞的能量代谢，其中又以NAM和NR最受瞩目。

NAM在食物中主要存在于蛋、肉、鱼、香菇等，而NR则存在于牛奶中。老鼠实验证实NAM的补充能够防止视网膜神经节细胞的衰亡以及降低青光眼的发生率。过去的研究也显示和健康对照组相比，青光眼患者的血清NAM浓度较低。

最早在澳洲进行的第一个人体试验显示在青光眼患者中，有较高比例的受试者接受口服NAM补充后其视野检查结果较为进步，且内层视网膜功能（inner retinal function） 也较为提升。随后在美国的试验则发现青光眼患者接受口服NAM及pyruvate的补充后，部分视野检查结果也有显著改善。目前在世界各地也有许多和NAM和NR治疗青光眼相关的大型人体试验正在进行中，希望在接下来几年内能够有更多令人振奋的研究成果。