重大創傷出血致死機率高 REBOA微創止血及時救命

因创伤性出血而导致的死亡中有高达九成为躯干内出血，因此尽快止血非常重要。图／台北慈济医院提供

民众若遇如车祸重大意外，外伤可以及时止血，但内出血却要透过手术，不少人因止血不及致死。台北慈济医院急诊部医师陈畇澔指出，主动脉复苏性血管内球囊闭合术（REBOA）是近年微创止血术式，能提升严重创伤且困难止血伤患的存活机会；他也提醒，有些内出血初期症状不明确，若有任何不适应及早就医。

四肢的外伤出血通常明显可见且能即时处置，但躯干内出血无法透过直接压迫伤口来初步止血，因而造成大量的血液流失，严重内出血可能导致病人休克死亡；据统计，因创伤性出血致死中有九成为躯干内出血。

陈畇澔说明，针对重大外伤的止血方式通常包括放射科执行血管栓塞、一般外科做剖腹探查找寻脏器出血点止血、骨科处理骨盆骨折等严重骨折或由胸腔外科处理气血胸等，但从确定诊断到手术治疗过程往往流失不少时间，严重出血的伤者可能在这个过程中因病况变化而死亡。

陈畇澔提到，近来研究发现，主动脉复苏性血管内球囊闭合术运用于创伤病人的效果相当好，是以导管方式将球囊从鼠蹊部置入病灶上方，暂停堵塞部位以下的所有血流供应达到暂时性的止血。

与直接开胸夹住主动脉的术式相比，对人体伤害小，总体死亡率从九成降至六成，病患在急诊就死亡的机率也从六到七成降至二到三成；

该作法虽然能止住出血，但有放置时间限制，因此仍必须在时间内找到出血点治疗，以免出现其他肢体缺血的并发症。

车祸是所有创伤原因中常见的一种，陈畇澔提醒，创伤造成的内出血初期可能症状不明确，容易被忽略，可是出血量却会随着时间增加，因此务必谨慎面对，不明腹部疼痛、胸闷痛、呼吸喘、头晕、心跳加速、心悸都是内出血进展成休克前的表现，有任何不适仍应及早就医。

台北慈济医院急诊部医师陈畇澔探视病人示意照。图／台北慈济医院提供