稳定血压、减少药物 新式微创高血压疗法受瞩目

稳定血压、减少药物 新式微创高血压疗法受瞩目。(示意图/Shutterstock)

在过去，高血压的定义是140/90 mmHg，自从2017美国心脏学会目发表将高血压定义至130/80 mmHg，越来越多国家也将共识订于130/80 mmHg。2022起台湾高血压学会/中华民国心脏学会高血压指南也将定义标准降低至130/80 mmHg. 若收缩压介于120-129 mmHg且舒张压小于80 mmHg，称为高血压前期；若收缩压介于130-139 mmHg或舒张压介于80-89 mmHg，称为高血压第一期；若收缩压大于140 mmHg或舒张压大于90 mmHg，称为高血压第二期。

高血压患者大多没有明显症状，但伤害会逐渐累积，陈业鹏医师举例，高血压是慢性疾病，日积月累下来会造成系统性并发症，例如心肌梗塞、脑部会中风、眼睛会出现视网膜性病变、肾脏会出现蛋白尿及肾功能恶化、及主动脉剥离等。

(图/照护线上提供)

●维持血压稳定，守护血管健康

治疗高血压最重要的是生活习惯调整，包括饮食、运动、体重控制。血压若无法控制达标，就得加上药物。降血压的药物有很多种类，包括血管收缩素抑制酶拮抗剂/血管张力素受体阻断剂、乙型交感神经阻断剂、钙离子阻断剂、利尿剂、血管扩张剂等。

在血压控制不理想的状况下，使用单一种药物的效果可能没有办法让血压达标，而需要并用2种、3种、甚至更多种药物。中国医药大学新竹附设医院内科部心脏血管系心导管室主任陈业鹏医师说明，高血压本身的成因很多样，并非单一因素所造成，所以往往需要合并不同机转的药物去控制，比较容易把血压控制稳定。

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除了使用降血压药物之外，还可以搭配新式微创的「高血压导管治疗」，即肾动脉交感神经烧灼术来控制血压。陈业鹏医师说，高血压导管治疗的机转是因为有部分患者肾动脉部分的交感神经比较亢奋，使血压上升，所以借由高血压导管治疗进行肾动脉交感神经烧灼，有助降低肾动脉交感神经的活性，达到控制血压的效果。全球数据也显示，有高达八成的病患在经历此治疗后能够有效的血压控制。

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●哪些族群适合接受高血压导管治疗？

高血压导管治疗的适用族群有几种，陈业鹏医师说，例如病人已经吃很多种降血压药物，但是血压控制还是不稳定；而有心血管疾病、脑血管疾病、部分器官已经受损的患者，更应该要积极考虑高血压控制。

还有服药顺应性较差、难以按时吃药、或是药物耐受性不好的患者，也适合使用高血压导管治疗，有助于减少降压药物的使用。

另外，有一些次发性高血压，譬如肾上腺肿瘤、甲状腺机能亢进、或睡眠呼吸中止所造成的高血压。陈业鹏医师说，如果造成高血压的因素都控制稳定，但是血压依旧偏高，也可以考虑高血压导管治疗。

陈业鹏医师说，高血压导管治疗的好处，一方面让血压更容易达标，收缩压平均可以降低10-20 mmHg左右，二方面就是可以减少吃药的颗数、种类。

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●高血压导管治疗步骤图解

高血压导管治疗大部分是从鼠蹊部的股动脉放入导管，陈业鹏医师解释，在X光的导引下，将导管延伸到肾动脉。首先会做血管摄影评估肾动脉的解剖构造是否适合接受交感神经烧灼术，确认肾动脉的管径、长度后，就会使用交感神经烧灼术的导管，它可以利用高频率电波产生热能阻断肾动脉的交感神经活性，对于肾脏功能不会造成影响。导管治疗的时间大概45分钟到1小时左右。

高血压导管治疗在局部麻醉下便可进行，病人皆保持清醒，陈业鹏医师说，导管手术过程中可能有些痛感，所以会给一些止痛药，一般而言术后隔天就可以出院。

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●顾好血压！日常保养重点提醒

高血压被称为隐形杀手，当血压开始偏高的时候，通常完全没有症状，所以平常在家就要监测血压。陈业鹏医师提醒，不管有没有高血压，其实都应该定期量血压，因为我们不会知道血压什么时候会高起来。

在家量血压时，请把握「722原则」，第一个「7」是指连续7天量血压，第二个「2」是指每天早、晚各量一回，第三个「2」是指每回量两次血压。

养成在家量血压的习惯才能及早发现高血压，及早接受治疗，而且在接受治疗后，按时量血压才有办法评估治疗成效。

维持健康生活型态对血压控制非常重要，陈业鹏医师叮咛，饮食方面要少油、少盐、少糖，也要戒烟、戒酒。作息正常、充足睡眠、做好压力调适等，对舒缓血压都有帮助。

「体重控制也很重要，临床上有很多患者，把体重控制好后，血压便有明显的改善。」陈业鹏医师分享，「如果再加上规则运动、按时服药，血压便可以控制得更理想！」