4成患者脑中风后痉挛 肉毒杆菌合并颅磁刺激恢复8成活动度

三军总医院复健科医师张正强说明，临床上约有4成脑中风患者合并肢体痉挛，注射肉毒杆菌合并重复经颅磁刺激（rTMS），可帮助活动能力可恢复7到8成。（王家瑜摄）

台湾每年约有3万人发生脑中风，其中约4成患者会出现肢体痉挛症状，无法正常走路、吃饭，甚至影响睡眠。医师指出，注射肉毒杆菌可以降低肌肉张力，若合并使用重复经颅磁刺激（rTMS），可帮助大脑讯号传递到四肢，活动能力可恢复7到8成。

三军总医院复健科医师张正强说明，临床上约有4成脑中风患者合并肢体痉挛，症状包括手肘弯曲、肩膀内收、前臂内旋、握拳、膝盖僵直、脚趾屈曲等，导致没办法好好写字、吃饭、走路等日常活动；由于肌肉张力过大，可能出现持续性阵挛，连睡觉也无法静止，恐严重影响睡眠。

张正强表示，目前较普遍的治疗方式是局部注射肉毒杆菌，可以降低肌肉张力，改善僵硬和疼痛，改善被动式动作的活动角度，每次注射后效果可维持12到20周；借由超音波和电刺激双重导引，可以很精准地打在需要治疗的肌肉部位。

肉毒杆菌注射用于脑中风后肢体痉挛已有数十年临床经验，目前国内采有条件给付，上肢复健满半年、下肢复健满3个月者，可由医师向健保署提出事前专审。张正强提醒，打完肉毒杆菌后，最重要的是配合复健，可以改善被动式活动的角度。

但肉毒杆菌治疗仍有限制，较难以改善主动式活动。张正强指出，若能合并经颅磁刺激（rTMS）治疗，可帮助大脑和肢体做连结，将讯号传达到四肢，改善主动式活动的角度。经颅磁刺激是透过精准定位，以电磁脉冲快速连续刺激脑部特定皮质区域，进而诱发神经回路上的微量电流，患者会感觉到头皮被牵动，像是橡皮筋弹动的感觉。

目前经颅磁刺激尚无健保给付，每个疗程为10次治疗，需自费约5万元。张正强说，接受经颅磁刺激后，建议在30分钟到1小时内进行主动运动，效果是最好的；另外仍不可偏废传统复健治疗，才能长久维持功能。