電學專家中風10年 肉毒桿菌併磁刺激助復健治療

1名60多岁男性是电学专家，他10年前出血性脑中风，鬼门关前被救回，右手却不再活动自如，幸好2年多前接受局部肉毒杆菌注射合并重复性经颅磁刺激，终能高高举手、再次握拳。

据卫生福利部统计，脑中风是台湾死因第2，仅次于癌症。台湾35岁以上人口每年的脑中风新发生数约3万人，三军总医院复健部主治医师张正强今天下午记者会表示，脑部血管阻塞或破裂出血造成非创伤性脑神经损伤，约4成脑中风患者会出现肢体痉挛的症状。

张正强说，脑中风患者的肢体痉挛表现样态，常见是肩膀内缩或手部、脚部弯曲，上下肢无法伸展，移动困难，可能无法握笔、走路，甚至会因为持续性阵挛，肌肉牵张反射过度活跃，很多患者坐着、半夜睡觉都无法抑制激烈地抖脚，严重影响睡眠及日常活动功能。

常见肢体痉挛治疗选择，除了复健治疗，还有口服抗痉挛药物、肉毒杆菌素及外科手术等。张正强表示，肌肉松弛剂等口服药耐受度差，嗜睡导致失去复健动力，局部肉毒杆菌素注射，除了医美，还可用在中风复健，减低肌肉痉挛及疼痛，抗痉挛作用长达3至4个月。

张正强说，肉毒杆菌注射治疗后，须配合不断地接受诱发性复健运动治疗，近年非侵入性的重复性经颅磁刺激，就像是加强大脑与四肢沟通桥梁，借由电流透过感应线圈电生磁感应，产生磁脉冲打入大脑皮层，及磁生电感应出电流，直接刺激大脑神经元产生调节的作用。

等待肉毒杆菌素改善张力的黄金时间，借由重复性经颅磁刺激，可调节大脑神经元活动。张正强形容，磁刺激感觉似「橡皮筋打头」，如不适感太强，可调整剂量，治疗后半小时至1小时内加入传统复健治疗，是成功关键。「很多患者刚打第1次，复健到一半就跑来说手突然可以动了。」

张正强表示，以三总为例，局部肉毒杆菌注射合并重复性经颅磁刺激执行2年多，约50例中风患者接受治疗，因中枢神经系统损伤丧失的功能改善7到8成，但严重癫痫患者不建议使用磁刺激；肉毒杆菌健保为有条件给付，重复性经颅磁刺激只能自费，一组疗程约新台币数万元。