6歲男童解鮮紅色血便 膠囊內視鏡查出罹罕見早期克隆氏症

童综合医院小儿肠胃科医师胡书玮说,克隆氏症初期症状与肠胃炎类似,若孩童出现长期反复腹泻、腹痛、甚至血便的症状,家长就应提高警觉。图/童综合医院提供

6岁男童上厕所时突然解出大量鲜红色血便,医师把胶囊内视镜经由胃镜协助送入肠胃道内,经过一天,胶囊内视镜顺利排出体外。医师从内视镜检查影像中发现,小肠有许多溃疡以及出血痕迹,研判男童罹患克隆氏症,用药治疗后,出血止住并控制病情,男童才顺利出院,持续门诊追踪治疗。

童综合医院小儿肠胃科医师胡书玮说,男童就医时虽未发现明显腹痛、腹泻、发烧,但经安排梅克尔憩室扫描及腹部电脑断层等检查,发现腹膜淋巴结十分肿大,推测可能是发炎性肠道疾病造成。

消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血,前者常伴随上腹痛、恶心、呕吐、吐血、解黑便的情况;后者则较易伴随鲜血便、腹痛、腹泻等。男童的无痛性血便情况,临床上会先怀疑是梅克尔憩室导致,但最后诊断罹患的克隆氏症,是一种发炎性肠道疾病,在台湾发生比例约10万分之4.7,好发于20至39岁的青壮年,少部分发生在儿童,男性多于女性。

他说,克隆氏症是一种自体免疫疾病,会造成肠胃道慢性及反复性发炎,主要症状是反复发烧、腹痛与腹泻,常伴随一些肛门的合并症,如肛裂,瘘管,脓疡等,但是发病初期常只有部分的症状。此外,儿童在成长发育期间患病,长期肠道发炎就会造成营养吸收不良,所以儿童罹患克隆氏症也可能出现发育不良的状况。

克隆氏症在整个肠道都有可能有病灶的出现,仅使用胃镜及大肠镜检查常看不到的死角疏漏,随着疾病诊断工具的持续进步,现在有小肠镜、胶囊内视镜、粪便钙卫蛋白检测等工具可增加检测的成功率。但儿童要进行检查时,因为执行小肠镜的难度较高,所以最适合使用胶囊内视镜以及粪便钙卫蛋白检测。

胶囊内视镜是一种小型摄影机,用于不明原因的消化道出血或腹痛以及慢性小肠病变的追踪,吞下之后会不断拍照,借此检查肠道内有无病灶,一般电力约10至12小时,通常足以将小肠整段完整摄影,每颗皆为单次使用抛弃式。单镜头的胶囊长度约2.5公分左右,双镜头的胶囊长度约3公分左右。单镜头胶囊内视镜2岁以上即可施作,目前健保采有条件给付;但若遇到无法靠自己吞胶囊的孩童,就需要透过胃镜协助将胶囊送进十二指肠。

胡书玮呼吁,克隆氏症初期症状与肠胃炎类似,若孩童出现长期反复腹泻、腹痛、甚至血便的症状,家长就应提高警觉,适时由小儿肠胃科医师诊疗。