6歲男童解鮮紅色血便 膠囊內視鏡查出罹罕見早期克隆氏症

童综合医院小儿肠胃科医师胡书玮说，克隆氏症初期症状与肠胃炎类似，若孩童出现长期反复腹泻、腹痛、甚至血便的症状，家长就应提高警觉。图／童综合医院提供

6岁男童上厕所时突然解出大量鲜红色血便，医师把胶囊内视镜经由胃镜协助送入肠胃道内，经过一天，胶囊内视镜顺利排出体外。医师从内视镜检查影像中发现，小肠有许多溃疡以及出血痕迹，研判男童罹患克隆氏症，用药治疗后，出血止住并控制病情，男童才顺利出院，持续门诊追踪治疗。

童综合医院小儿肠胃科医师胡书玮说，男童就医时虽未发现明显腹痛、腹泻、发烧，但经安排梅克尔憩室扫描及腹部电脑断层等检查，发现腹膜淋巴结十分肿大，推测可能是发炎性肠道疾病造成。

消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血，前者常伴随上腹痛、恶心、呕吐、吐血、解黑便的情况；后者则较易伴随鲜血便、腹痛、腹泻等。男童的无痛性血便情况，临床上会先怀疑是梅克尔憩室导致，但最后诊断罹患的克隆氏症，是一种发炎性肠道疾病，在台湾发生比例约10万分之4.7，好发于20至39岁的青壮年，少部分发生在儿童，男性多于女性。

他说，克隆氏症是一种自体免疫疾病，会造成肠胃道慢性及反复性发炎，主要症状是反复发烧、腹痛与腹泻，常伴随一些肛门的合并症，如肛裂，瘘管，脓疡等，但是发病初期常只有部分的症状。此外，儿童在成长发育期间患病，长期肠道发炎就会造成营养吸收不良，所以儿童罹患克隆氏症也可能出现发育不良的状况。

克隆氏症在整个肠道都有可能有病灶的出现，仅使用胃镜及大肠镜检查常看不到的死角疏漏，随着疾病诊断工具的持续进步，现在有小肠镜、胶囊内视镜、粪便钙卫蛋白检测等工具可增加检测的成功率。但儿童要进行检查时，因为执行小肠镜的难度较高，所以最适合使用胶囊内视镜以及粪便钙卫蛋白检测。

胶囊内视镜是一种小型摄影机，用于不明原因的消化道出血或腹痛以及慢性小肠病变的追踪，吞下之后会不断拍照，借此检查肠道内有无病灶，一般电力约10至12小时，通常足以将小肠整段完整摄影，每颗皆为单次使用抛弃式。单镜头的胶囊长度约2.5公分左右，双镜头的胶囊长度约3公分左右。单镜头胶囊内视镜2岁以上即可施作，目前健保采有条件给付；但若遇到无法靠自己吞胶囊的孩童，就需要透过胃镜协助将胶囊送进十二指肠。

胡书玮呼吁，克隆氏症初期症状与肠胃炎类似，若孩童出现长期反复腹泻、腹痛、甚至血便的症状，家长就应提高警觉，适时由小儿肠胃科医师诊疗。