長照保險制較優？ 專家：恐是對健保制度的想像錯置

专家表示，长照保险制恐受到高龄化、少子化双重夹击，缴保费者少、用资源者多，由政府税收预算比采社会保险制度不易破产。图为长者示意图。记者季相儒／摄影

高龄化社会将至，台湾长照体系负担渐增，为解长照财源难题，在野党总统参选人均提出「长照保险制」政策，副总统赖清德则表示，将延续现行由税赋作为财源的方式。专家表示，政策制定者、民众支持长照保险制，恐是对健保制度想像的错置；高龄化、少子化双重夹击，缴保费者少、用资源者多，由政府税收预算，比采社会保险制度不易破产。

台湾自立支援照顾专业发展协会名誉理事长林金立说，若成立长照保险制，政府无法主导资金分配，需由类似健保会的审查委员会委员，决定资金去向，恐让资源流向业者利基较大的日照中心等资源。民众需要的居家型、社区型照顾资源，以及偏乡资源布建，会较难落实。目前国内居家、社区资源，与住宿式资源相比，已相差甚大，甚至相差10倍以上，且长照资源一定要在地化，因此应由政府出面，让资源深入各地。

林金立指出，若以长照保险作为长照服务财源，比照健保经验，费用由政府负担3成、民众负担3成、雇主负担4成，意即7成财务责任来自民间。一旦长照保险亏损，势必需要增加保费，加上未来缴保费者渐少、使用资源者渐多，恐陷入破产窘境。

「与政府比起来，社会保险比较容易破产，采长照保险制的国家，财务上都经历破产危机，被迫加保费、限缩给付项目。」林金立说，目前以特种基金编列预算的方式，反而能让政府承担较大责任。

「不少民众同意改用长照保险制度，这非常奇怪。」林金立说，长照保险制需要民众掏钱，理应引起民众反对，目前赞成者多，应是民众联想到全民健保，以为有了长照保险，就能有「长照卡」，随刷随用，但这在长照资源上，无法比照，各国长照服务均要经过评估才能使用，民众想像错置，政策制定者也应注意。

台北医学大学高龄健康暨长期照护学系副教授林立峰说，不论采用长照保险制，或沿用现行长照基金，「使用者付费」观念很重要，这可以引导民众善用长照资源，把钱花在刀口上，解决问题。另应培养民众透过预防，延缓失能、失智，不能完全仰赖照顾服务，应学习自我恢复生活的能力。