胆结石卡住不只剧痛 还恐增癌变机率 9类人要小心

胆结石除了疼痛之外，也可能造成急性胆囊炎、胆管内结石、胆管炎、Mirizzi’s syndrome、急性胰脏炎等并发症。(示意图/ Shutterstock )

许多现代人常因为各种不同的原因发现有胆结石（gallstone）；有些人是发生症状后发现有胆结石，例如：腹痛、发烧、甚至胆囊炎、胰脏炎等等，也有许多人是在健康检查这种毫无不适的情境下被告知有胆结石。到底何时需要处理它们？又或者与它们和平共存即可？希望在这篇简短的介绍中能让读者有一些了解。

●分类及成因

肝脏会分泌消化酵素，这些消化酵素被称作胆汁（bile）；平时胆汁会被储藏于胆囊（gallbladder）之中，当我们进食的时候就会分泌到肠道中帮助食物的消化。而胆囊中的胆汁可能因种种因素而凝结成固体物质，进而堆积在胆囊中，形成所谓的胆结。

●胆结石主要可依据其化学成分被区分为三种类型：

1. 胆固醇结石（cholesterol gallstone）：

为最常见的胆结石。一般呈黄色，主要由未消化的胆固醇所集结而成。在西方国家有75% 的胆结石即为此类型；造成此种胆结石的风险因子包括：女性、年龄（增加机率与年纪呈线性比例增加）、怀孕、多次怀孕生产的女性、西方高热量高脂肪的饮食习惯、过于快速的体重减轻、使用全静脉营养、使用一些特殊药物（如：雌激素）、具有一些系统性疾病（如：肥胖、糖尿病、回肠疾病、脊髓损伤等）。

2. 色素结石（pigment gallstone）：目前此类结石形成机转主要认为是胆红素（bilirubin）的代谢异常所致，可依其颜色为黑色或棕色区分为black stone 及brown stone。

（1）Black stones：在没有感染的胆囊中可见此类结石；而这类的病人通常合并有慢性溶血性贫血（如：地中海型贫血）、维生素B12 缺乏贫血（又称恶性贫血pernicious anemia）、回肠疾病、大范围切除回肠、肝硬化等等，这些原有的慢性疾病会造成过多的胆红素，进而产生胆结石。

（2）Brown stones：需有因为结构变化或功能上的问题造成胆汁淤积，并发生胆道感染/ 发炎后产生的胆结石。

3. 其他罕见类型结石（rare gallstone）

●常见症状及并发症

其实多数的胆结石是无症状的；其他可能会出现的症状包括：右上腹疼痛、可能会合并转移至背部之疼痛、恶心、呕吐、发烧、黄疸（皮肤或眼白变黄）、灰白色粪便等等。胆结石除了疼痛之外，也可能造成急性胆囊炎、胆管内结石、胆管炎、Mirizzi’s syndrome、急性胰脏炎等并发症，甚至也有极少数病人会因此增加发生胆囊癌的机率。

●诊断

胆结石的诊断最主要需要借由影像检查的帮助；而影像检查的方法有许多种，各有其优缺点及不同的使用状况，主要常见的检查工具有下列几种：

1. 腹部超音波（abdominal ultrasound）：可用来评估是否有胆结石及胆管结石；另可协助诊断急性胆囊炎。

2. 内视镜超音波（endoscopic ultrasound sonography, EUS）：对评估胆管内结石有很高的准确度。

3. 逆行性胆胰管摄影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）：主要可用来评估胆管内结石，并对胆管内结石进行移除，达到治疗之效果。

4. 核磁共振胆胰道摄影术（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）：可用以评估胆管内结石；为快速、且非侵入性之检查工具，而其提供的详细度可与逆行性胆胰管摄影相同。

5. 电脑断层（CT）：可用以评估是否有发生胆结石造成之相关并发症，例如：胆囊脓疡、胆囊破裂、胆道破裂、胰脏炎等。

●治疗

无症状的胆结石是不需要治疗的，只需要定期追踪即可；如果胆结石出现症状，则治疗方式有：

1. 保守性治疗：

主要有使用药物溶解胆固醇结石或使用体外震波碎石两种；然而经过许多研究及观察，使用这两种治疗方式的病人，只有极少数的特定族群能因此成功治疗胆结石，许多病人在石头消失前就又再次发生胆结石相关之并发症；因此，在目前手术技术的进步及其成功率的比较下，一般建议为接受腹腔镜手术治疗为佳。

2. 手术治疗：

又可以分为传统的开腹手术及腹腔镜手术两种；手术是将胆囊拿掉，让胆汁直接由肝脏流到小肠。两种手术方法有其不同之适应症及风险，须由外科医师进行专业评估，目前现行之手术方式以腹腔镜手术为主。