高價基因治療健保趕不上 專家：陷入要錢或要命的兩難

台湾医务管理学会理事长洪子仁说，高价药问世后带来两大启示，首先，医疗费用一定会持续增加，且成长率愈来愈快；其次，健保给付赶不上高价药，民众需自费治疗，将陷入「要钱或要命」的两难困境。图／123RF

新医疗科技推陈出新，基因治疗快速发展，B型血友病基因治疗药物，药费高达新台币一亿元。台湾医务管理学会理事长洪子仁表示，过去十年来，医疗生技快速发展，基因、细胞治疗等层出不穷，相信未来更高价药物一定还会出现，这就是全世界「医疗费用不断向上推升」的主因。辅大医学院数据科学中心执行长蒲若芳说，政府、健保、社会等层面，针对高价药推陈出新下，应有中长期的完善策略及规画。

脊椎性肌肉萎缩症（SMA）基因治疗药物一剂要价4900万元，以目前健保药物给付已是「天价」，未来若给付B型血友病基因治疗药物，药费恐高达一亿元，成为最昂贵的药物。洪子仁说，高价药问世后带来两大启示，首先，医疗费用一定会持续增加，且成长率愈来愈快，这已是未来趋势；其次，健保给付赶不上高价药，民众需自费治疗，将陷入「要钱或要命」的两难困境，以你我来说，没办法靠自己拿出一亿元。

「随着新医药环境转变，过去逻辑须重新思考。」洪子仁表示，每年推估下一年度健保总额时，除参考物价指数、投保人口变化、医疗利用率等指标外，须将新药、新科技预算纳入考量，适度扩大健保总额，增加急重难罕病人的照顾可近性，并再抑制门诊轻症利用率，但降低利用率有很大的挑战；因此，政府应及早思考，医疗费用不断增加下，健保费率必须调整，这是可见的未来无法逃避的事。

蒲若芳说，自从美国公开人类基因图谱后，加速了医疗科技的脚步，未来高价药的讨论会愈来愈多，这是停不了的趋势；高价药物可以挽救病人的健康，就看社会要拥抱或抗拒，由于各界现在面对态度仍是「兵来将挡、水来土掩」，但抗拒又能抗拒多久，创新评估的潮流是挡不住的，政府、健保、社会等层面，应有中长期完善策略及规画。

「很开心有这样的药物，让病人生活品质赶上一般人。」蒲若芳指出，从个别药物来说，目前仅评估药价高低时，须纳入病人效益等机会成本，特别是血友病患多为年轻族群，是随着药物进步，让基因疗法可以一次性解决病人的问题，还是继续采用治疗慢性病的方式，缓解疾病带来的痛苦，在在必须评估整体的社会价值。