高血壓無感不吃藥？當心中風、心肌梗塞不知不覺找上門！

「你的血压还是都偏高耶。」医师翻着李先生的血压纪录本说，「上次开的血压药有吃吗？」

「有啊，有啊。」李先生点点头说，「我每天都…」

「你哪有啊？」李太太忍不住插嘴道，「医师明明开两种血压药，结果你每天都只挑一种吃，而且还周休二日，竟然好意思说有！」

台湾18岁以上民众高血压的盛行率达25.82%，男性为29.78%，女性为21.99%。 图／freepik

「欸…我就觉得没什么不舒服…」李先生支支吾吾的说，「而且现在才三十几岁…」

「很多人都觉得没有不舒服，所以就不想按时服药控制血压，」新竹马偕纪念医院心脏内科林柏霖医师指出，「其实高血压本来就没有明显症状，但是心脏、肾脏、眼睛等器官都会受损，还会增加脑中风的危险！」

根据国民健康署的资料，台湾18岁以上民众高血压的盛行率达25.82%，男性为29.78%，女性为21.99%〔1〕。「有些统计报告显示，六十五岁以上的老人家，大概六成有高血压，」林柏霖医师表示，「其实我觉得高血压的盛行率可能更高，因为很多人都没在量血压，而不会发现自己的血压过高。即使量到血压超标，大概也有一半的人不愿意吃药控制。」

血压超标虽然无感，却很伤身

美国心脏学会建议，收缩压应该低于120 mmHg，舒张压应该低于80 mmHg。

当收缩压介于130-139 mmHg，或舒张压介于80-89 mmHg，属于第一期高血压。

当收缩压超过140 mmHg，或舒张压超过90 mmHg，属于第二期高血压。

当收缩压超过180 mmHg，或舒张压超过120 mmHg，称为高血压危象（Hypertensive crisis）

血压超标时，患者往往不知不觉，林柏霖医师说，「收缩压在130、140 mmHg时，本来就不会有症状。除非患者的血压非常高，高达180 mmHg、甚至200 mmHg以上，才可能有一些症状，例如头晕、头痛、胸痛、呼吸急促、视力模糊等。严重可能出现中风、主动脉剥离等致命并发症。」

血压超标时虽然无感，但是各个器官都会渐渐受到伤害。 图／照护线上

血压超标时虽然无感，但是各个器官都会渐渐受到伤害，林柏霖医师分析，心脏的部分会造成心脏肥大、心脏衰竭，肾脏的部分会造成肾脏病变、肾脏衰竭，眼睛的部分会视网膜病变，主动脉的部分可能造成主动脉瘤，脑部也可能中风。林柏霖医师说，「将血压控制好，能够降低多种并发症的风险，CP值很高！」

为了将血压控制达标，患者经常需要合并使用不同机转的药物，这时为了提升药物遵从性，医师会考虑选用复方药物。「很多时候，我开两颗药给病人，他会只挑一颗吃。」林柏霖医师分享，「为了改善这种状况，可能使用复方药。也许先请患者吃半颗，然后再根据血压状况慢慢调整。」

高血压患者中风后，当心吸入性肺炎

脑中风是高血压常见的并发症，脑部中风后经常会有神经学后遗症，例如肢体无力、吞咽障碍等，进而导致多种并发症。根据统计，肺炎是中风后最常见的感染，也是重要死亡原因，而且吸入性肺炎亦是中风患者长期住院的危险因子。

无症状吸入与吞咽困难是造成中风慢性期发生吸入性肺炎的重要原因之一，因为口水、食物、饮料可能在吞咽过程中进到气管内，而渐渐引发肺炎。

正常时候，若东西落入气管内，便会触发剧烈的咳嗽反射，然而脑部中风后，咳嗽反射可能变差，而失去这一个重要的保护机制，如何预防后续的吸入性肺炎是大家重视的课题。

因此，为了降低中风并发肺炎感染的风险，中风患者建议可以使用ACEi（血管紧缩素转化酶抑制剂，angiotension converting enzyme inhibitor）这类药物来控制血压，林柏霖医师解释，日本有研究证实ACEi有助于降低吸入性肺炎的发生率，能够改善中风患者的问题。

肺炎链球菌也是导致肺炎的常见细菌，除了肺炎之外还可能导致脑炎、败血症等严重并发症。 图／照护线上

ACEi能够降低中风后患者发生肺炎风险的机转可能与呼吸道中P物质（substance-P）的浓度增加有关，林柏霖医师说明，P物质浓度增加能提高咳嗽反射的敏感度，在中风患者身上，正好可以改善咳嗽反射，而减少吸入性肺炎的发生率。

此外，肺炎链球菌也是导致肺炎的常见细菌，除了肺炎之外还可能导致脑炎、败血症等严重并发症，所以林柏霖医师也提醒，建议这类患者可以接种肺炎链球菌疫苗，以提升保护力。

高血压日常保养重点

大家一定要先知道自己正确的血压，林柏霖医师强调，居家测量血压请把握722原则，第一个「7」的意思是连续7天量血压，第二个「2」的意思是早上跟晚上都要量血压，第三个「2」的意思是每次量血压要连续量两遍，量血压的时候，请先坐下休息五分钟。透过这样的方式较能呈现真实血压状况，医师才有办法选择合适的药物。

高血压患者务必要戒烟、戒酒，饮食最好要少油、少盐，每周要有规律运动，维持理想体重也对血压的控制有帮助。 图／照护线上

「很多患者只有在回诊时量血压，一坐下来就量，血压容易偏高，如果看到医师会紧张，血压又会更高。」林柏霖医师说，「根据错误的血压，不容易正确调整药物。」

高血压患者务必要戒烟、戒酒，饮食最好要少油、少盐，每周要有规律运动，维持理想体重也对血压的控制有帮助。

贴心小提醒

血压偏高通常不知不觉，但日积月累下来，会对各个器官造成危害，林柏霖医师说，大家要养成在家量血压的习惯，才能掌握自己真实的血压状况。

如果有高血压的状况，请和医师好好配合，按时服药将血压控制好，能够降低多种并发症的风险，CP值很高呦！

资料来源：1. 2016-2019年国民营养健康状况变迁调查

本文转载自《照护线上》