家有糖尿病患者注意！「高血糖障礙」卡在發炎期，糖尿病足潰瘍易截肢！醫：平衡微環境幫助快速癒合

糖尿病足溃疡易截肢。 图／ingimage

台湾糖尿病盛行，南投一名50多岁男性有多年糖尿病史，因长年赤足务农、双脚泡水，忽略糖尿病足治疗，在家中自行涂药导致大拇趾伤口恶化，直到肿胀发黑才紧急到南投竹山秀传医院清创并转介外科，感染得到控制后及早介入糖尿病足溃疡新式乳膏，一周仅回诊一次就顺利愈合。

竹山秀传医院一般外科主任苏启成医师提醒，糖尿病足溃疡愈合困难，坊间许多患者任意使用中草药外敷，一旦延误治疗可能造成伤口溃烂，增加后续截肢风险。尤其是愈合困难且截肢率高的糖尿病足溃疡，需要跨专科共同介入。目前竹山秀传医院整合心血管中心与伤口困难中心可同时治疗血管阻塞与伤口感染，增加患肢保肢率，让糖尿病足溃疡患者获得完整照护。

「高血糖障碍」伤口卡在发炎期　糖尿病足溃疡难痊愈

糖尿病族群因为血糖持续升高，大幅增加足部伤口溃疡的风险，约15%糖尿病人会出现足溃疡并发症，一旦发生糖尿病足溃疡，终身面临的截肢风险高达14-24%[1]，由于糖尿病足盛行率逐年提升，糖尿病足溃疡是临床上最常见的慢性伤口之一。

苏启成医师表示，一般正常伤口愈合必须度过止血期、发炎期、增生期，最后到达重塑期，而糖尿病足溃疡患者，除了血液循环不良、神经病变等因子，另一个伤口愈合的重大难关，就是「高血糖」导致伤口细胞完全处在发炎期的状态，影响巨噬细胞的平衡，让伤口无法愈合。

「伤口如果卡在发炎期，无法往增生期走，伤口就永远不会愈合！」苏启成医师指出，人体的巨噬细胞分为M1型与M2型，糖尿病足溃疡患者因为伤口持续处在发炎期，导致M1型巨噬细胞累积，持续产生发炎现象，并且抑制了负责抗发炎、促进胞外基质沉积及血管新生作用的M2型巨噬细胞。正因巨噬细胞的不平衡，大幅增加糖尿病足溃疡的伤口愈合难度，若再缺乏有效治疗与妥善照顾，后续感染甚至截肢风险恐接续而来。

糖尿病足溃疡新曙光　帮助困难伤口快速愈合

「糖尿病足患者不建议乱用中草药，但是『左手香』的治疗潜力已经透过科学化方式成为突破性新药，在外科治疗看到很多临床实证！」

苏启成医师说明，「左手香」又被称为「到手香」，其外伤应用历史悠久。近年台湾药厂萃取左手香有效成分，研发为专门治疗糖尿病足溃疡的西式乳膏，也取得糖尿病足溃疡适应症，安全性及有效性得到正式认可。

苏启成医师指出，过去传统疗程难以快速愈合的伤口，临床上已看到介入糖尿病足新式乳膏后数周内完全愈合的多起成功案例。对于面临血管病变、神经病变与高血糖障碍的糖尿病足溃疡患者，是伤口治疗的一大福音。

平衡伤口微环境2大新机转　完全治愈率突破六成

「平衡微环境的巨噬细胞，是困难伤口治疗的新机转，跟过去治疗武器的机转都不同！」

苏启成医师解释，新式乳膏的两大创新机转，一是抑制M1细胞的促发炎，二是促进M2细胞极化加速组织修复，使糖尿病足溃疡转化为正常伤口。国际三期临床试验发现，糖尿病足溃疡在16周治疗后，使用新式乳膏与常用的银离子敷料相比，新式乳膏完全治愈率可达到六成以上，而传统银离子敷料的完全愈合率约为三成五，显示出帮助困难伤口愈合的重大效益。

苏启成医师指出，过去面对困难伤口例如肌腱外露，或本身有多重慢性病的足溃疡伤口，即使同步使用现代型敷料与生长因子，治疗时程也难有明显进步。现今透过新式乳膏，临床上已看到不少严重伤口在3-4周内快速愈合的帮助。其实证获得美国FDA快速审查认定，更销往中国、新加坡、马来西亚，未来将有机会运用台湾发明的新式药膏，帮助全球糖尿病足溃疡病人。

慢性伤口糖尿病足部溃疡，因M1型巨噬细胞累积，M2型巨噬细胞无法生成，导致伤口无法愈合（图片来源／竹山秀传医院一般外科主任苏启成医师）

敷料、药膏、生长因子各有角色　困难伤口务必及早就医

「困难伤口的治疗，往往需要临床判断去选择适合武器，才能帮助伤口快速愈合！」苏启成医师强调，现代型敷料、生长因子以及新式乳膏各有其角色，因应不同患者的伤口状态，以及是否有系统性疾病等风险因子，需要由医师判断适合的治疗选择。

苏启成医师提醒，有伤口困难愈合或本身有慢性病问题，务必注意伤口情况及早就医，避免任意使用来源不明的草药或相关制品，才能远离足部溃疡与截肢风险。

（苏启成医师强调，现代型敷料、生长因子以及新式乳膏各有其角色，因应不同患者的伤口状态，以及是否有系统性疾病等风险因子，需要由医师判断适合的治疗选择。）

[1] World J Clin Cases. 2023 Mar 16; 11(8): 1684–1693.

原文出处：「高血糖障碍」卡在发炎期，糖尿病足溃疡易截肢！医：平衡微环境帮助快速愈合