糖尿病患须尽早注意「夏科氏足」 医师：减少截肢风险！
▲成大医院骨科部创伤及腕关节专科柯伯彦医师表示，糖尿病患须尽早注意「夏科氏足」，否则持续恶化，造成截肢风险，不得不慎。（图／记者林悦翻摄，下同 ）
70岁患有糖尿病多年的王伯伯跌倒后左足疼痛，除左踝外观肿胀外，X光检查发现内外踝线性骨折，但王伯伯穿石膏月余，因不适而自行拆除，后续左踝持续变形，内踝骨性结构从皮肤迸出，伤口迟迟无法愈合，经成大医院动左踝矫正切骨及融合手术，术后4个月关节顺利融合，可使用助行器行走，免除截肢风险。
成大医院骨科部创伤及腕关节专科柯伯彦医师表示，针对王伯伯的病情，安排了左踝矫正切骨及融合手术，内踝伤口因踝关节矫正后压力减少许多，可直接缝合，术后4周完全愈合，术后4个月关节顺利融合，幸好免除了截肢的风险。
柯伯彦医师说，王伯伯的内外踝线性骨折，会发展到足踝变形合并因骨性结构压力造成的无法愈合伤口，其真正的原因是让骨科医师闻之色变的「夏科氏足」。夏科氏足对于合并足踝骨折的影响，是病患在行走时感受不到疼痛，即使骨折进一步移位时也无任何不舒服，因此会轻忽患肢的保护，等病患意识到事态严重时，往往足踝已变形严重，且合并骨性结构裸露的巨大伤口，就是像王伯伯这样的案例。
糖尿病患因周边神经病变，最先影响的是较细的神经；在足部，其对脚底板翘起（背屈）及外翻肌肉群的影响，远比脚底板踩下（蹠屈）及内翻的肌肉群还来得大，结果造成足踝肌肉张力不平均，病患行走时会因脚底板翘起无力，而倾向以蹠屈且脚跟无法接触地面的垂足方式来步行。
柯伯彦医师指出，以这样的步态行走，一般足底感觉正常者，会因前足底板压力增加而不适，进而调整步态。但罹患夏科氏足的病患并不会感到任何异常，久了便造成中足关节压力增加，最后让近端蹠骨、中足骨性结构崩解及邻近关节破坏，进一步造成足部型态的变形；另外，夏科氏足病患因周边自律神经病变，会让血管扩张及收缩的功能不良，造成足部静脉血郁积引起足踝持续肿胀，而软组织的肿胀也增加了伤口张力，阻碍伤口的愈合。
夏科氏足在临床上分为零到三期，柯伯彦医师强调：「最最最重要的是第零期！」，第零期：若糖尿病友发现足部有红肿但，不觉得疼痛时，一定要尽早就医，并持续追踪足部的状况。此时医护人员会教育足部的护理，及适当保护下的肌力训练。
第一期：破碎期，此时X光可见足部骨密度下降并有崩解的变化，此时若变形不厉害，可使用石膏或辅具保护，并须使用拐杖及依病况决定下肢负重程度，以避免进一步崩解及变形。此期因剧烈的发炎反应，病况进程非常迅速，到后期往往已有变形，需考虑后续复杂的治疗。第二期：融合期，此时发炎反应已减缓，X光可见骨吸收及愈合，但仍需持续石膏或辅具保护，使用拐杖。第三期：重建期，发炎反应消失，关节破坏停止，但因残余的变形常让足底压力不均而造成溃疡，仍需长期的足部护理。若感染严重、变形厉害，肢体无法负重，就得考虑截肢，及穿着义肢，尽早恢复行走功能。