健康名人堂／健保會不會倒？健保如何永續？

许多人担心「全民健保会不会倒」，担心等到老了需要健保时，这高达90%支持率的制度会不会就「破产了」。但是这个问题对多年前领导第三波健保改革的黄煌雄（时任监察委员）而言，有一个更高的理想，他希望下一代都可以享受这么好的健保制度，很认真问「健保如何永续」？

回答这个问题之前，我们先厘清一个重要观念，首先，全民健保是「随收随付」，且「当期结算」，所以没有「寅吃卯粮，债留子孙」的问题，这和国民年金、劳保不同，最坏的情况和台电相同，政府不敢涨价，一年亏了几千亿。

哪个政府会让健保倒？

假设真的发生了，依健保法必须调涨费率，但是我们都知道，政府很怕涨价，非不得已不涨，所以最后还是会涨。因此，执政党有下台危机，但健保没有会倒的问题，因为健保是一个制度，不是「营利事业」，可以被改革，甚至废除，但没有破产（倒）的问题。而九成的满意度，哪个民选政府会让健保「倒」？

更进一步思考，大家担心少子化，以目前「薪资税」为主要收入来源的健保无法「永续」。这要有一个前提，就是我们大家心中想永续的健保到底是什么? 是政府以及许多尝过欧美大陆高价医疗苦头的海外人士眼中的健保，还是等不到癌症新药和急诊室病床，以及因为血汗低薪让医院找不到护理人员的健保？

如果我们相信健保世界第一，以现在的经常性医疗保健支出水准（大约7%GDP，含长照），当然没有永续的问题，只有政治问题。

假设有一天健保支出破两兆，会发生什么事？首先在往每年「两兆」这个天文数字前进的途中，有许多卫福部长，甚至行政院长下台。您一定会说怎么可能会到两兆？

我们来算一下，目前我国GDP大约22兆，大家应该同意AI时代，加上台商回流，我们已进入经济成长另一个阶段，也正式跨过高所得国家的门槛。

健保永续 问题不在钱不够

推估台湾2030年GDP会超过30兆，维持GDP占比7%，医疗保健支出（包括长照）在2.25兆左右。其中全民健保如占总医疗保健支出55%，到了2030年，全民健保支出1年约1兆2千亿左右，预估每年健保成长率5%，持续维持这个水准即可达成每年健保支出2兆元，遑论若国民所得4万美金左右，大多数医疗保健GDP占比在10%左右。

从以上分析，台湾健保的现况，当然可以千秋万世，除非发生战争或经济体系垮了。健保永续的问题，不是钱不够，是大家不愿意替别人出钱，但保险就是8成只生小病的人，替2成重病和复杂慢性病人出钱。

健保的品质才是问题

健保当然可以永续，只是以现状永续，下一代的医护人员是不赞成的，那时候健保会长什么样子，让我们拭目以待。全民健保会不会倒，能不能永续？这不是问题，问题是我们希望下一代的子孙有什么样的健保？这个答案很大部分在于我们愿意花多少钱在健康照护上。