健康名人堂／搶救健保 全盤考量才是治本之道

台湾全民健保开办近卅年，如今因为少子化、高龄化面临巨大挑战，惟有从健康照护的供给、需求及财源筹措全盘考量，才是治本之道。健康照护的人力供给需要重新规画，在需求方面，可在质、量及结构上进行大幅度的调整，首先是减少无效且痛苦的医疗。

推动善终观念 减少无效医疗

当年本人在立院答询，称癌末病人从事积极治疗就是浪费生命，被当天晚报及电视新闻痛批为失言，然而第二天安宁照护之母赵可式教授立即全力声援，且有多位家属投书，不知有安宁照护的选择，导致疾病末期家人被气切插管受尽折磨，结果只是多活数十分钟，实在不忍。本人随即规定住院须知增加此项说明及选择。

傅达仁先生疾病末期痛苦不堪，只得前往瑞士从事安乐死。不分区立委杨玉欣力推通过「病人自主权利法」，为亚洲最先进的病人权利保护法律，并且经多次修订更为完善。

本人从2009年至2011年担任柳营奇美医院执行长，三年期间，即使在相对保守的南部民间，末期病患在医师说明病情后，选择不再急救者已在半数以上；依据本人观察，目前在台湾已有八、九成民众接受善终观念，减少很多无效医疗，同时增进病人照护品质。

增进民众健康 可减医疗需求

但是减少医疗需求最好的方法，其实是增进民众健康。民众最重要的健康照护者就是自己，对于没有能力自我健康照护者，家人就是最重要的照护者，因此各国都将健康教育列为学校教育重要的一环，并且要求学校提供健康的环境以利学习；世界卫生组织并且倡议，各地方政府要由首长办理健康城市，增进民众健康，减少医疗需求。

生命诚可贵，何况人生只有一次，对个人来说，只要有能力，必定期望得到最好的照顾；但对社会而言，资源永远有限，需要考量到成本效益，以及整体而非少数人的健康。

增加部分负担 可能弊大于利

财源筹措是另一个重大议题，全民健保主要以社会保险的精神，由个人、雇主及政府税收的一部分（仍是来自就业者）负担保费，但投保薪资如何计算，是否包括奖金及加班费等，均需思考。

以往的改革均朝向扩大费基及加大投保薪资上限，增进社会保险的精神，让收入高的协助弱势者。当年本人将投保薪资上限5万元提升为18万2千元（署长或部长薪水近来提升至19万9500元），加上费率从3.55%提到高5.17%，让全民健保从2011年维持至今。

若干医界人士主张增加部分负担，价量互动。但根据实证研究，此举虽然可提升病患的费用认知，可能可以减少若干不必要的需求，但也可能阻却必要的医疗照护，若以此为抑制费用及需求的方法，弊大于利。提高部分负担，充其量只能拖延健保破产的时间，惟有全盘考量，才是治本之道。