淋巴癌患保险医疗费遭拒赔 原因是失眠治疗非传统疗程

癌症十大死因。(图/卫福部提供)

记者李蕙璇台北报导

妇人投保10多年防癌险虽依约给付罹癌的保险金,可是保户接受化疗后容易失眠便在基隆医院接受专为癌症患者所做治疗,每周看诊1~2的医疗费却遭保险公司以非致癌的必要诊疗为由而拒赔。

这名50多岁妇人表示她原本担任教职已退休,而10多年前她就买了一家国内人寿公司的防癌险保险商品,年年都依约定如期缴纳保险费未料2年多前她罹患淋巴癌,开始长期接受化疗与定期回诊。

保户说,这家保险公司依保单条款约定,给付罹癌保险金。可是这一年来却因为她还到基隆某医院接受专为失眠癌症患者所做的门诊治疗,而将就医单据向保险公司申请医疗费理赔时,却遭保险公司非为一般淋巴癌疗程范围,而拒绝理赔。

她因为罹癌后情绪低落,常常失眠,尽管接受精神科治疗服用安眠药也难入睡休息,而其体能及精神状况也越来越提不起劲。后经友人介绍有一家私人医院的中药科,设有专为失眠癌症患者的疗程,便前往就医且是以健保身分自费医疗。

而她将连续多周、每周约1~2次就医的医疗费单据向保险公司申请理赔却遭到拒赔,她便向保险公司申诉后,理赔部才退一步说可以理赔七成的医疗费,仍不愿全额理赔。

保户说,由于治癌过程相当不舒服,原本不想把精神耗在与保险公司申诉过程中,决定接受理赔金打折的方案,后来亲有代为询问法律专家后,便再请保险公司说明拒赔及理赔打折的理由,是写在保单条款的第几条时,保险公司便同意全额理赔。