麻疹初期「都有1症状」！医：会有黏着感　4眼疾恐致失明

▲医师指出，麻疹患者几乎都会出现结膜炎。（示意图／记者李佳蓉摄）

文／眼科医师张芯瑜

传染力极高的麻疹，也会引起眼睛疾病，甚至可能造成失明！​今年麻疹疫情延烧，全台病例数创下近五年新高，麻疹患者在可传染期间，1人可感染多达20人，让人担忧全国性大流行。麻疹主要透过接触和飞沫传染，保持距离、避免人潮拥挤的地方是预防关键。​大家可能不知道的是，麻疹的威胁不只局限于呼吸道，麻疹也会引起结膜炎与角膜炎等眼睛急症，若无警觉，还会对视力造成无法挽回的影响。

临床表现：不可轻忽的3C症状

麻疹的临床表现从潜伏期到出疹，有一系列明显的症状，特别是「3C」：咳嗽（Cough）、流鼻水（Coryza）与结膜炎（Conjunctivitis），是麻疹的重要初期征兆。

潜伏期与前驱症状

麻疹的潜伏期约为接触病毒后11～12天，通常在7～14天内出现首发症状。前驱症状包括：

－发烧：最初为轻度发烧（约3～5天），随后高烧（超过40°C），持续两天后自行退烧。如不退烧，需警惕是否出现并发症。－3C症状：咳嗽＋流鼻水＋结膜炎，与发烧同时出现。－柯氏斑点：在前驱症状后2～3天，患者口腔黏膜可能会出现柯氏斑点（Koplik spots）。这种口腔的散在性白色小点，这是麻疹的早期特征。但此症状比较短暂，一两天内即消失，因此需密切观察。

典型皮疹

3～5天后会长出麻疹典型的红色斑丘疹（maculopapular rashes）。从脸部开始，逐渐蔓延至全身，持续约4～7天：

－刚开始从耳后发际与头颈部长出，随后扩散至躯干、四肢。 －疹子消退后可能留下棕色色素沉淀。

麻疹造成的眼睛疾病

麻疹造成的眼睛疾病，包含了结膜炎、角膜炎、角膜溃疡与角膜疤痕、视网膜炎与视神经炎，若不早期侦测，可能导致失明。

结膜炎：麻疹眼部感染的最常见征兆

麻疹患者几乎都会出现结膜炎。麻疹引起的眼睛红肿与流泪是早期的典型特征，甚至可能早于皮疹的出现。结膜炎通常与发烧、咳嗽、流鼻涕等症状并列，是麻疹初期的重要警示信号。患者可能感到眼睛有「黏着感」，结膜发红但视力通常不受影响。这种眼部感染随着疾病进展多数会自然消退，但早期发现仍能帮助避免进一步的并发症。

角膜炎：麻疹引发的严重眼部感染

角膜是眼球最外层清澈透明的结构。相比结膜炎，麻疹角膜炎的症状更为严重，可能导致危险的后果。麻疹角膜炎的主要症状为：

－疼痛与红肿：眼部持续不适，伴随明显的红肿。 －流泪与畏光：对光线极度敏感，甚至会让儿童紧闭双眼以避免光刺激。 －角膜混浊与视力模糊：透过细隙灯观察，角膜表面可能丧失清澈度，变成灰白色的间质性角膜炎（interstitial keratitis），导致视力暂时模糊。

麻疹引起的角膜炎通常可在4至5天内自愈，大部分不会留下后遗症。但若感染导致角膜疤痕形成，视力损失可能是永久性的。早期诊断和妥善治疗是避免长期影响视力的关键。

角膜溃疡与角膜疤痕：麻疹带来的永久视力损害

在营养不良或医疗资源匮乏的环境中，麻疹引起的角膜溃疡和疤痕是儿童失明的主要原因之一。角膜溃疡可能由麻疹病毒直接感染或继发细菌感染引起，溃疡区域通常呈现白色斑块。然而，溃疡愈合后可能留下不透明的疤痕，对视力造成严重影响，甚至导致失明。更严重的情况是角膜软化，角膜结构变薄，可能出现大范围穿孔，使角膜破裂导致眼内组织外漏，最终导致眼球萎缩，永久失去功能。

视网膜病变与视神经炎：麻疹引发的罕见严重并发症

麻疹除了常见的结膜炎与角膜炎之外，还可能引起更严重且罕见的视网膜病变与视神经炎，进一步威胁视力健康，甚至导致失明。麻疹病毒可能攻击视网膜，导致视网膜发炎。视神经炎并发症相对罕见，但可能发生在罹患脑炎的麻疹患者中，甚至在没有脑炎的病例也可能出现。急性情况下通常采用皮质类固醇治疗，两者皆可能造成暂时性或永久性的视力丧失。

失明：多重因素叠加的结果

在疫苗接种计划不完善或未开发国家，麻疹是导致儿童失明的主要原因之一。因为营养不良与维生素A缺乏，会加剧麻疹感染后的角膜溃疡和疤痕形成，这是导致麻疹失明的两个最可能原因。

▲一旦出现麻疹的3C症状（咳嗽、流鼻水、结膜炎）或伴随皮疹，务必主动告知医师。（示意图／翻摄疾管署网站）

麻疹容易与其他病毒性结膜炎混淆

病毒性结膜炎是一种高度传染的急性结膜感染，常由腺病毒引起，症状包括眼部刺激、畏光和水样分泌物。诊断通常依赖临床观察，也会自行痊愈。

值得注意的是，麻疹引起的结膜炎症状容易与其他病毒性结膜炎混淆。若您或家人出现麻疹的3C症状（咳嗽、流鼻水、结膜炎）或伴随皮疹，务必主动告知医师，协助早期诊断与防治。您的提醒，可能是防止病情恶化的关键！

麻疹造成眼睛感染的治疗方式

虽然目前尚无针对麻疹病毒的特定眼科抗病毒药物，但支持性疗法可有效缓解症状并预防并发症。治疗的核心目标包括：减轻症状、预防续发性细菌感染，以及保护角膜免于干燥与软化。

－清洁眼部分泌物：使用干净的布和温水，轻柔清除眼部分泌物，有助于舒缓不适并保持眼部卫生。 －使用四环霉素（Tetracycline 1%）眼药膏：每日三次涂抹于眼部，不仅增加眼睛的润滑，还能预防续发性细菌感染导致的溃疡。 －补充大剂量维生素A：针对麻疹病毒引起的角膜炎，口服大剂量维生素A不仅能促进角膜修复，还能预防严重角膜损伤与角膜软化症的发生，对于营养不良的患者尤其重要。

麻疹相关眼疾的治疗依赖于早期发现与适当的支持性疗法。照护者应密切留意患者的眼睛状况，并按时就医，以避免视力的永久损害。维生素A的补充不仅改善眼睛健康，也能提升整体免疫力，是治疗的重要环节。

维生素 A 治疗：预防麻疹引起的视力丧失

维生素A是预防麻疹相关眼部并发症的关键治疗手段，特别是对于重症患者。根据世界卫生组织的建议，对需要住院治疗的儿童应在诊断当天与次日补充适量的维生素A，以降低视力丧失风险。建议剂量为：

50,000 国际单位（IU）：适用于6个月以下的婴儿。 100,000 国际单位（IU）：适用于6至11个月的婴儿。 200,000 国际单位（IU）：适用于12个月及以上的儿童。

为什么麻疹性角膜炎需要维生素A治疗？

维生素A是无法自行合成的必需营养素，对维持角膜健康与免疫功能至关重要。麻疹感染会增加维生素A的消耗，特别是在儿童中，麻疹感染常伴随食欲下降与腹泻，进一步减少营养摄取与吸收，导致维生素A缺乏。

维生素A是维持眼部健康的关键，尤其对结膜与角膜上皮细胞的正常功能至关重要。它能帮助分泌黏液，维持眼睛润滑，并保护角膜免于损伤。此外，维生素A也是维持夜视能力的重要因子。缺乏维生素A时，眼睛上皮组织可能发生化生（metaplasia）和角化（keratinization），不仅会引发角膜干燥与溃疡，还可能因角膜软化而导致失明，对营养不足的儿童影响尤为严重：

－结膜与角膜干燥：黏液分泌减少，表面变得粗糙不平。 －角膜溃疡：角膜受损，形成溃疡。 －角膜疤痕：愈合后留下不透明疤痕，影响视力。 －角膜软化症：角膜组织变软甚至穿孔。

在麻疹性角膜炎中，维生素A不仅能修复受损的角膜上皮，还可预防并发症进一步恶化，对视力的保护起到至关重要的作用。

▲接种疫苗可降低感染麻疹所带来的健康威胁。（示意图／本报资料照）

麻疹相关眼疾的高风险族群

以下族群更容易因麻疹而引发眼部感染与并发症，需特别关注：

－5岁以下儿童：若未接种疫苗，孩童免疫系统尚未发育完全，易受麻疹影响。 －20岁以上成人：可能因免疫力下降或未接种疫苗而暴露在风险中。 －营养不良或医疗资源不足的族群：特别是维生素A缺乏者，面临更高的角膜溃疡与失明风险。

这些民众应积极接受疫苗接种与适当的营养补充，以降低麻疹带来的健康威胁。

麻疹与视力：早期发现与预防至关重要

麻疹是一种高度传染的疾病，不仅影响呼吸道健康，还可能带来结膜炎、角膜溃疡等眼部感染，甚至引发视网膜炎或视神经炎，导致永久性的视力损害。对于儿童、营养不良者及高风险族群，影响尤为严重。

若出现咳嗽、流鼻水、结膜炎或皮疹等症状，应主动告知医师，并寻求眼科检查以排除眼部感染。透过早期诊断与适当治疗，不仅能缓解不适，还能有效降低视力损失的风险。

预防是最好的保护！避免人群密集场所、戴口罩、勤洗手，准时施打疫苗，并补充富含维生素A的食物，如胡萝卜、南瓜与深绿色蔬菜，有助于强化免疫力。密切关注麻疹症状，积极采取防护措施，让家人远离麻疹的威胁，守护健康与视力。

本文经授权转自：远见眼科张芯瑜医师《麻疹导致失明？结膜炎、角膜炎可能夺走视力！》