男喝1饮品喝到换肝！　医叹「肝脏只剩1／3」：恶化速度比想像快

▲胖男饮食不忌口，爱喝含糖饮料、吃油炸物，肝硬化提早报到只能换肝。（示意图／免费图库Unsplash）

文／胃肠肝胆科医师钱政弘

案例分享：脂肪肝竟须换肝！

我常被问到：「脂肪肝变成肝硬化要多久的时间？」我多半会回答：「大约20到30年…」不过现在我要改口说：「最快是14年！」

最近我遇到一位48岁的男性病患，他在15年前曾经在我的门诊追踪。当时他33岁，身高163公分、体重95公斤，肝指数过高（AST 118, ALT 209, rGT 352），有中度的脂肪肝，没有B/C肝、没有喝酒或抽烟，诊断是非酒精性脂肪肝炎。

像这样慢性脂肪肝炎，平均每7.7年肝脏纤维化会严重一个等级，大约30年会肝硬化，而且还会增加糖尿病和心血管疾病的死亡风险，最高多2.5倍。这时应该要积极减重，让肝脏的脂肪减少，才能避免肝病恶化。

可惜病患看了一年，后来就没有回诊。直到去年他再就医的时候，就已经是吐血来医院急救，检查已经有严重肝硬化合并食道静脉曲张出血和大量的腹水。我拿他的电脑断层和腹部超音波影像和14年前的旧片相比，肝脏的边长少30%，推算体积只剩原来的1/3（肝缩小好多啊），肝脏硬化缩小后，肝门静脉压力上升，腹腔内的血液无法回流到肝脏，就会持续产生大量的腹水及食道静脉瘤，到了这个阶段，治疗方式只有换肝一途。

▲男子的肝脏体积只剩原来的1/3，治疗方式只剩换肝一途。（示意图／记者赵于婷摄）

在过去一年里，病患每隔一到两周，必须到医院抽出腹水，缓解腹胀的症状，平均每次抽5000毫升，计算下来总共抽了约20万毫升（200公升）的腹水，真的是苦不堪言。直到最近奇迹出现，一位年轻人因为发生意外重伤，家属愿意遗爱人间捐出肝脏，这位病患才有幸能「换肝」续命。

我问他：「这几年怎么没有减重？」他感叹回答：「我想说脂肪肝不是人人都有吗？我应该不会这么衰…。」我问：「所以…你吃东西都没忌口？」他：「对…甜的和油炸的都吃，最胖有到100多公斤，我喜欢喝甜的饮料，果汁、汽水、手摇饮都爱喝，平时从来不喝水…。」

▲含糖饮料和喝酒一样伤肝。（示意图／记者许力方摄）

他应该没想到喝含糖饮料会让肝脏的纤维化加速，提早肝硬化，跟喝酒一样伤肝。其实肝硬化也不是完全没有症状，像肚子变大有腹水，就是肝硬化的表现，只是病患以为是自己太胖没在意，一直到双脚水肿、走路会喘，甚至吐血才看医生，这时硬化就已经很严重了。如果他有早一点回诊追踪，这些问题是可以很快发现及治疗的。好在台湾换肝的技术世界一流，病患在肝移植术后恢复得很快，我相信他往后会好好爱惜新的肝脏。

结论是，脂肪肝这问题可大可小，检查报告出现红字，就已经是警讯，别置之不理，要积极减重护肝！因为恶化速度可能比想像中得快。

本文经授权转自：钱政弘 胃肠肝胆科医师