女性进入更年期 安全用药这样做

当女性进入中年阶段时，因为体内荷尔蒙分泌逐渐减少，身体会逐渐发生变化。(示意图/ Shutterstock )

当女性进入中年阶段时，因为体内荷尔蒙分泌逐渐减少，身体会逐渐发生变化，抑或产生症状，像是月经不太规则、停经、热潮红、盗汗、心悸、失眠等，严重时甚至可能引起骨质疏松、心血管疾病、生殖泌尿系统不适、肥胖与代谢症候群等，这个阶段通常称为更年期（climacteric）。

更年期定义

更年期是指女性停经前后的时期，是由有生育能力到不能生育的过渡阶段，其发生年龄的中位数约为50岁。这段期间因为卵巢滤泡功能逐渐消失，女性荷尔蒙分泌减少，造成月经经期开始不规则，这段期间有些人可能会出现内分泌失调的状况。当女性荷尔蒙低落到一定程度，最后连续12个月或以上不再有月经便称为停经（menopause）。更年期不一定有症状，但若有症状发生，即称为更年期症候群（climacteric syndrome）。更年期属人生正常的过程，许多更年期症状可透过生活方式、饮食调整来因应。更年期雌激素降低引起不适，故需要时通常会给予荷尔蒙的补充；此外停经后的妇女因体内雌激素减少，骨质流失速度增加，容易造成骨质疏松，因此有必要时也可以使用预防骨质疏松的药物。

更年期的药物治疗

荷尔蒙治疗（Hormone Therapy）是缓解妇女更年期症状最有效的方法。如果没有荷尔蒙补充疗法禁忌症（如子宫内膜癌、乳癌、严重肝功能障碍、静脉栓塞等）时，对于年龄小于60岁有血管舒缩症状或在停经10年内的妇女，荷尔蒙补充疗法可能是最适合的治疗方法。口服荷尔蒙疗法可分为3大类：

周期性使用黄体素：每日给予雌激素如conjugated estrogen（Estromon®，伊使蒙®），并合并给予10天到14天的黄体素如medroxyprogesterone acetate（Provera®，普维拉锭®）。此疗法每个月仍会有类似月经来潮的出血。另也有Estradiol+Norethisterone的复方制剂（如Sevina®，诗维娜®），内含3种阶段药物，其中10天疗程含有黄体素，若使用此药物，请注意需依序使用蓝色、白色及橘色。

连续性使用黄体素：雌激素与黄体素合并每天使用，如Estradiol+Norethisterone（Covina®，康乐娜®），以避免子宫内膜增生或每月类似月经来潮的出血。

只含雌激素：适用于子宫切除后的妇女。

除了口服的药物外，也有经皮给药的药品，经皮给药可避免经肝脏代谢，对于有静脉血栓栓塞与心脏病病史之病人，可降低风险，常见药品如17β-Estradiol（Ladiol Gel®，丽露凝胶®）。对于生殖泌尿系统症状，如萎缩性阴道炎、性交疼痛困难及外阴干皱症等，可以考虑使用阴道用的荷尔蒙制剂，目前最广泛使用的是周期性给药（例如使用3周，休息1周）的Conjugated Estrogen Cream（Premarin Vaginal Cream®，普力马林阴道乳膏®），对于萎缩性阴道炎有显著疗效。

骨质疏松的药物治疗

女性停经后除了更年期症候群外，还有骨质疏松的问题。女性停经后体内雌激素减少，使得成骨细胞及噬骨细胞作用都增加，但因为噬骨细胞作用过程短，而成骨细胞作用过程长，因此造成骨质大量流失、孔隙变大而形成停经后的骨质疏松。治疗方面首重改变生活型态，包括均衡饮食，并每日补充足够的钙质及维生素D、规律运动、戒烟、戒酒，若是骨质疏松情况较严重则可搭配使用药物治疗。

停经后骨质疏松的药物治疗，目前最常用的药物有两大类：

减少骨质流失：为当今治疗的主流，借由抑制蚀骨细胞的吸收作用，减缓骨质流失的速度以增加骨密度，药品包括双磷酸盐（bisphosphonates）如口服每周服用一次的Alendronate + Cholecalciferol（Fosamax Plus®，福善美®）；针剂则为每3个月使用一次的Ibandronate（Bonviva®，骨维壮®），或是每年使用一次的Zoledronic（Aclasta®，骨力强®）。RANKL抑制剂如针剂每6个月使用一次的Denosumab（Prolia®，保骼丽®）。选择性雌激素接受器调节剂（Selective Estrogen Receptor Modulators，SERM）如口服每天一次的Raloxifene（Evista®，钙稳®）。

促进骨骼成长：机转是加速骨质生成作用，这类药品有副甲状腺药物（Parathyroid Hormone），如针剂每天使用一次，持续使用两年的Teriparatide（Forteo®，骨稳®）。

停经后骨质疏松的药物治疗还包括最新单株抗体的药品，属硬化蛋白（Sclerostin）抑制剂，具刺激骨质生成与抑制骨质流失双重作用，可恢复骨骼代谢平衡。如针剂每月使用两针，持续治疗12个月的Romosozumab（Evenity®，益稳挺®）。

更年期为女性的必经人生阶段，不需要为经历更年期感到恐惧或是烦躁。只要经常保持均衡饮食、规律运动及体重控制，并且在身体有严重不适症状出现时，适当使用药物辅助，可治疗或舒缓更年期症候群外，还可以有效预防停经后骨质疏松。

更年期药物使用注意事项

部分更年期药物在使用上需要特别注意，如外用制剂：

• Ladiol Gel®（丽露凝胶®）：药品包装内有一计量尺，每次使用需透过计量尺取药，不可自行调整药量。最佳涂抹位置为腹部及大腿内侧，或其他部位如手臂、颈部、脸部、肩部等皆可，唯需避免乳房、阴道或毛发处。

• Premarin Vaginal Cream®（普力马林阴道乳膏®）：本药为阴道内使用，使用前先打开软膏管盖子，将涂药器拴紧在软膏管嘴上，然后压挤软管使软膏依所需剂量压入涂药管内。将涂药器从软膏管嘴上移除，之后躺下后膝盖弯曲，然后再将含有药膏的涂药器轻轻插入阴道深部，推动推管将药膏完全推入阴道内。使用后的涂药器可将推管及容器管分开，用少许的肥皂和温水冲洗，切勿使用热水清洗。

女性停经后治疗骨质疏松的药物如：

• Fosamax Plus®（福善美®）：一般每周服用一次，请每周固定的同一天使用，必须于早晨起床后空腹状态下，整颗吞服（不可咀嚼或吸吮药锭）。服用后半小时才能进食，切记至少需维持上半身直立（如坐立、站立或走路）30分钟，坐立或站立可以帮助药品吸收，并且减少副作用，切记不可以在未起床前或睡前服用。

• 双磷酸盐类药物：有过腭骨坏死的报告，请注意个人口腔卫生，并定期进行口腔检查，并告知牙医师有在使用此药品。

本文转载自台大医院云林分院