「三高失控」引爆心脏危机　隔天即可下床！微创手术伤口仅0.5公分

三总柯宏彦医师指出，三高族胸闷头晕，可能是心血管加速退化的前兆。（图 /三总 柯医师提供）

随着国人饮食西化、生活型态改变，罹患高血压、高血糖、高血脂的「三高族」也愈来愈多，若病况控制不佳，就可能增加心血管疾病的风险，三军总医院心脏血管外科主任柯宏彦表示，以心脏衰竭为例，几乎已经成为65岁以上银发族的头号杀手，致死率甚至和癌症差不多。

柯宏彦主任指出，三高控制不佳会使心血管更快地退化，例如主动脉瓣膜狭窄好发于65岁以上的长者，但若是三高病况严重、甚至需要洗肾，可能就会提早在50多岁时发生，初期只觉得容易疲累，接着开始出现喘、脚肿等症状，若是未及时就医，就会恶化至心脏衰竭，患者会胸闷、头晕，有些老人家甚至变得容易跌倒。

一旦确认是主动脉瓣膜狭窄导致心脏衰竭，首先要积极控制三高病况，同时进行主动脉瓣膜置换手术。柯宏彦主任说明，主动脉瓣膜置换可考虑传统手术、经导管瓣膜置换手术两种方式，而瓣膜则分为机械瓣膜、组织瓣膜。

其中，机械瓣膜不需更换，所以适合60~65岁以下的年轻患者使用，但需终生服用抗凝血剂，会有出血、血栓等风险。65岁以上的患者建议使用组织瓣膜，又分为牛心瓣膜、猪心瓣膜，牛心瓣膜大约可使用10~15年，猪心瓣膜则大约8~12年。

柯宏彦主任说，随着医疗技术不断进步，现在出现一种最新的干式可扩式瓣膜，虽然同样属于牛心瓣膜，但不像其他组织瓣膜浸泡在戊二醛保存，而是采取专利的干式储存方式，大大提升瓣膜的使用年限，依原厂仿单显示约可使用15~20年左右。

由于国人平均寿命不断延长，柯宏彦主任认为，考虑主动脉瓣膜置换手术时必须有更长远的规划，举例来说，70岁的患者有极高机率需进行第二次瓣膜置换手术，因此第一次手术时也要一并考虑相关配套措施。

柯宏彦主任建议，若是身体状况尚可、体力佳，第一次的主动脉瓣膜置换可采传统手术，虽然需使用体外循环机、伤口也较大，但手术成熟、视野也较清楚，若患者年龄大于65岁，建议使用组织瓣膜，其中干式瓣膜除了使用时间更长，更重要的是，也是目前唯一的可扩式瓣膜，其瓣膜开口能够撑大，若需要进行第二次置换瓣膜手术时，就能选择「经导管瓣中瓣手术」，在原先的瓣膜置放处再放入新的瓣膜，进行瓣中瓣（Valve-in-Valve）术式。

由于能够免除二次开刀的风险，柯宏彦主任认为可扩式瓣膜将是未来的趋势，他表示，当患者需要进行第二次瓣膜置换手术时，年龄大多已经超过70~80岁，此时由于共病多、体力差，进行传统开胸手术的风险就会变高，若选择可扩式瓣膜，就能进行「经导管瓣中瓣手术」。

经导管瓣中瓣手术是由鼠蹊部穿刺，伤口仅有0.5公分，手术隔天就会下床活动，最关键的是不需要暂停心脏跳动，因为对老人家来说，心脏暂停时可能会危及性命。柯宏彦主任分享，曾有一位90多岁的患者需要进行第二次瓣膜置换手术，回想起第一次手术的过程仍心有余悸，因此便选择经导管手术再次置换瓣膜，术后恢复非常好，每天都外出活动、接孙子放学，拥有很好的生活品质。

柯宏彦主任表示，现在已经进入个人化医疗的时代，无论是手术方式、瓣膜选择，患者都可依自身状况与医师讨论，打造出一个最适合自己的治疗方式，他也再次提醒三高族要定时服药、追踪，同时戒烟、定时运动，打造良好的生活习惯，才能免除心血管疾病风险。