时论广场》健保 把人民当提款机（谢启瑞）

健保曾经一度是带动台湾社会制度进步的先进部门，但20多年来缺少创新已让健保沦为可能拖垮台湾的落后部门。（陈君玮摄）

健保的钱又快要不够用了，这是从最近几天媒体多次多方的报导所得到的印象。健保主管机关卫福部要如何因应？目前从多个管道所放出的讯息是要提高部分负担。可以预期的，反对党的民意代表当然要抓住这个机会反对调涨部分负担的方案，他们总是说，不要把人民当提款机。如果不要把人民当提款机，那健保还有没有其他筹钱的方法？

笔者最近出版的科普书籍《谁在吃健保？》，书里面就有详细分析健保四种主要财源筹措方式的利弊得失。第一种是让人民自己看病时多付一点，就是大家熟悉的部分负担，也就是这次卫福部要调整的地方。第二种是提高健保费率，因为去年才用过，没隔多久就不好意思再拿出来用。第三种是从一般税收直接拨款，方法就像最近通过的军购特别预算。既然买武器钱不够可透过特别预算筹款，没有理由说健保钱不够就不能从一般税收拨款来补足。第四种就是发展商业健康保险，让有钱民众可透过购买私人健康保险来补足公办全民健保给付的不足。

既然筹钱的方式有很多种，为什么政府每次在健保钱不够时，只会想到提高健保费率或提高部分负担把人民当提款机，为什么不试试其他另外两种方法？问题就出在我们健保制度的兴革缺少创新的观念，遇到问题只求短线解决，从来就不肯花时间与心血从长计议，想想有没有更好的办法，或是其他国家的制度在台湾是否可行？这让我想到哈佛大学萧庆伦教授跟台湾许多研究健保学者分享过的经验。萧教授提到，他在1980年代末期受邀回台湾参与健保规画提供建言时，当时主事的经建会主委钱复请他帮忙规画能用百年的健保制度。等健保开始实施后，萧教授回台湾时遇到的每个官员，就再也没人跟他提到任何长远规画的事了，大家所谈就只是如何让健保收入可以支应支出的短期问题了。

在短线操作的政策思维下，健保没钱时也就只能在现有的框架下兜圈子，去年提高费率，今年准备提高部分负担率，那明年呢？在缺乏制度创新的环境下，整个社会就会慢慢形成一个两部门的不平衡社会。一个部门是与全球接轨的产业部门，透过研发创新，让我们成为全球科技的领先者，形成带动台湾进步的护国神山。另一个部门是没有创新的非贸易部门，因循苟且数十年如一日的制度，形成拖垮台湾的落后部门。健保曾经一度是带动台湾社会制度进步的先进部门，但20多年来缺少创新已让健保沦为可能拖垮台湾的落后部门。要避免台湾成为一个不平衡的社会，我们急需成立健保的政策研发机构，为台湾的健保改革寻找创新之路，而不是老是把人民当提款机。（作者为中研院经济所退休研究员，逢甲大学财税学系特约讲座）