【武汉肺炎】王明巨／护台湾靠这「四道防线」
● 王明巨／台大医学院麻醉科教授、曾任台大医院副院长及竹东分院院长
新型冠状肺炎病毒在中国大陆持续肆虐，光在2月2日，湖北省的确诊人数就高达1921人（武汉894），虽然这代表确定感染的人数大量增加，但是中国武汉的累积死亡率，已经从最高峰的超过6%，于2日下降到5.45%。湖北省武汉以外地区，累积死亡率也降到1.41%。
▲武汉肺炎肆虐，光2月2日单日，湖北省的确诊人数就高达1921人（武汉894）。（图／王明巨医师提供）
整个中国大陆的累积死亡率，也从几天前的0.27%，至2日止逐渐降到的0.19%（5399确诊、10人死亡）。就算是每天新增死亡人数与确诊人数的比例，也开始略微下降。
▲王明巨医师指出，中国每天新增死亡人数与确诊人数的比例，开始略微下降。（图／王明巨医师提供）
我不知道这些数字，是不是意味着武汉与湖北的疫病控制开始有了一线曙光，但我真心希望他们的苦难能早日结束。
但是，另一个不好的征兆是，疫情指挥中心1日在记者会中，认为中国广东省可能已经有社区感染（累积确认病例632人），所以将广东疫情提升为二级流行地区。不但广东籍人士不许入境台湾，其他来自广东的人士也要在机场被采检，并要居家隔离14天等待结果。
在防疫上这代表着每一个来自广东的人，都有可能已经感染而传播这个新型肺炎病毒。而2日下午的最新措施是，浙江温州也被提升成二级流行地区。
▲二级流行地区（广东省）入境处理流程。（图／王明巨医师提供）
香港若社区感染 恐波及台湾
广东的状况，香港人可能最清楚也最担心。所以香港部分医护工会组织，由于香港政府拒绝他们实施「禁止所有旅客经内地入境本港」的全面封关等要求，已经在1日晚上投票通过，将可能有数千人从2日开始罢工五天。
我很悲观的看法是，如果广东已经有社区感染的话，以这个病毒感染者在潜伏期就会传染的特性看来，香港恐怕也很可能在不久之后发生社区感染。一旦香港真的发生社区感染时，以台港之间的来往状况，恐怕台湾很难继续成功地将病毒完全局限在境外移入与家户内的感染状况。
在更靠近台湾的广东与浙江都被提升为二级流行地区，甚至香港也可能无法守住零社区感染的状况下，台湾当然有可能会发生社区感染的状况。
▲香港医护罢工。（图／路透）
台湾面临着这个新型冠状病毒的威胁，我们需要四种保卫国民健康的能力与能量。
一、阻隔力
过去这一个多月以来，我们在阻隔力上努力，也成功地将这个病毒，一直控制在只有10个确诊病例与家户感染的状况。
但是，这个病毒在被感染者没有明显症状时，就可能传染给别人。因此，它突破阻隔，进入社区的可能性在大幅增加中。过去成功将它阻隔在境外与移入者家庭中的努力，也可能在一夕之间破功。
二、保护力
如果这个病毒真的离开家庭进入社区时，阻隔力将无法再保护台湾。台湾民众也将开始利用环境消毒、戴口罩与勤洗手这些措施，来保护每一个人不受病毒的侵害。
勤洗手要靠着个人的卫生习惯与提醒，戴口罩将是保护自己与他人的最佳装置。如果台湾已经发生社区感染，但口罩却仍然缺货时，那问题就真的大了。
▲武汉肺炎延烧！口罩抢完抢酒精？宜兰酒厂酒精1080瓶1小时抢光光。（图／记者游芳男翻摄）
三、鉴别力
当台湾真的发生社区感染的状况时，任何人只要出现发烧或是呼吸道症状时，脑海里一定会浮现「我是不是感染新型冠状病毒」的问号？人们也一定会希望能尽快知道自己的确定诊断到底是什么？
但是，这个病毒不像流感有各种快速筛检机制。至少截至目前为止，它仍然需要将所有的检体送往疾管署所指定的医学中心的实验室，由负责病毒检验的专业人员利用专业仪器，以及疾管署实验室所提供的检测试剂，再加上至少四到六小时的反应时间，才能得到是不是罹患了新型冠状病毒的确定诊断。
为了让每部机器一次可以进行检验的检体量极大化，这些实验室无法来一支检体，就作这支检体的检测工作。他们必须等到检体达到一定数量之后，才能一批一批地进行检验。
在台湾的各医学中心里面，目前这些专业人员与检验仪器的数量都是有限的。他们本来的任务，也只是处理日常医疗业务中的各种病毒检体。而且在全民健保的制约之下，也不会有哪一个医学中心的实验室，有许多闲置的人力与检验机台，等在实验室里来应付可能发生的疫情。
因此，这些医检师们他／她们每天所能处理的检体数量一定也是有限的。如果台湾真的发生社区感染，发烧或呼吸道症状的病人，都要针对这个新型冠状病毒进行检验，才能确定诊断时，这些实验室所要处理的检体数量将会比现在爆增很多倍，他们很有可能无法应付爆增的检验需求。
事实上，在中国疾病控制中心的网站上就写着，1月30日该中心就派出了18名病毒相关专业人员，前往湖北武汉、黄岗与孝感来协助当地的检验工作。
▲新型冠状病毒核酸检测试剂盒 。（图／科技日报）
这个状况和台湾目前的口罩供应，由于平时没有疫情状况下的需求几乎是固定的，厂商并不会有多余的机台与人员足以来应付疫情的大量需要。因此，当需求因为担心疫情而大增许多倍时，厂商的产能当然无法应付，和发生口罩大缺货的状况完全是一样的。
未来，如果台湾真的发生新型冠状病毒社区感染状况时，如果由于鉴别力的不足，让所有有发烧与呼吸道症状的民众，就算送了检体去检查，但如果由于检体量过多，实验室无法处理，而让确定诊断报告要等到到三天、四天，甚至更久之后才能出炉的话？
我相信，光是这个等待期所产生的不确定感与焦虑，就会让非常多的人抓狂。
四、医学处理力
如果台湾真的发生社区感染，由于病毒的传染力不像SARS，可以用发烧来筛检与防堵，因此将可能会有大量的确诊病例出现。
这些确诊病例，可能是可以自我照顾的轻症，也可能是已经有相当病情必须住院，甚至是要住加护病房的重症与危及生命的状况。
即使是能自我照顾的轻症，他们也都必须被隔离，而且他们的病情可能会发生变化。更可怕的是，他们的数量将可能很多。
▲国民党团召开「武汉肺炎 政府罩得住吗？」记者会 。（图／记者屠惠刚摄）
所有的病人不但必须在空间上被隔离，而且还必须接受适当的医疗处理与照顾。台湾的医疗体系当然绝对有能力来处理这样的病人，但台湾的医疗体系是否有够多的人力空间，尤其是隔离病房与够多的医疗物资，来处理从轻症到重症的病人呢？
更麻烦的是，如果病情真的较严重、必须住院，甚至是住进隔离加护病房的重症病人太多时，台湾的医疗体系与医疗人力真的能承受吗？
几年之前，造成大量烧伤病患的八仙乐园尘爆事件，就是一个医疗需求瞬间超过供应能量的例子。但是这次新型冠状病毒如果也造成短时间内的隔离医疗需求大增的状况，将远比八仙尘爆事件更棘手也更可怕。
▲医师指出，武汉肺炎若也造成短时间内的隔离医疗需求大增，将远比八仙尘爆事件更可怕。。（图／《ETtoday新闻云》资料照）
我不知道与台湾一海之隔的温州、广东与香港，未来到底能不能控制住疫情发展。但我知道，我们一定得做好最坏状况下的各种准备。
我们一定得先准备好我们自己的保护力、鉴别力与医疗处理能量，只有一切都先准备好了，才能让所有的台湾民众安心。
否则，伤害我们的不必然是并不那么可怕的「武汉肺炎」，而是我们自己的焦虑、担忧与恐惧所带来的混乱与失序。
我们当然应该要有信心，可是信心是来自于充分的准备与周详的计划，天佑台湾。
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