癌王胰脏癌难发现 台大首创AI辅助侦测 2征兆是重要线索

癌王胰脏癌难发现，日常2征兆是重要线索！透过AI辅助也能早期侦测。（示意图／Shutterstock)

资深艺人巴戈日前因胰脏癌病逝，享年67岁。胰脏癌难发现难治疗，发生率几乎等于死亡率，有「癌王」之称，医师提醒，体重莫名减轻及50岁以后发生糖尿病是胰脏癌重要线索。而随着AI辅助侦测胰脏癌技术问世，助攻早期发现，治疗方法进步也为患者争取延长生命。

台湾每年胰脏癌发生人数大约2,500～3,000人，与其他癌症相比不算多，但八成五病人确诊时已扩散转移，5年存活率不到10％。依国民健康署最新统计，2020年我国胰脏癌死亡人数2,450人，在国人十大癌症死因中排名第7，死亡人数逼近发生人数，让胰脏癌令人闻之色变。近年死于胰腺癌的国内外名人还有世界知名男高音帕华洛帝、香奈儿创意总监卡尔拉格斐、体育主播傅达仁、联安诊所创办人李文雄、名嘴刘骏耀、女艺人李丽凤等。

台湾胰脏医学会理事长、义大医院副院长林肇堂指出，国内胰脏癌85∼95％为胰腺癌，预后差、复发率高，「癌王」指的就是这种胰脏癌。其他胰脏恶性肿瘤有胰脏神经内分泌肿瘤、胰管内乳头状黏液癌、黏液性囊状腺癌、实质伪乳头状肿瘤等，属于罕见的胰脏肿瘤，但预后比较好。

●难发现难治疗　预后最差的癌症

「胰脏癌是医界永远的难题，」林肇堂指出，胰脏癌的难，一是早期诊断难，病患确诊时往往已中晚期；二是复发率高治疗难。除了早期病患有机会切除肿瘤保命，中晚期难治愈，治疗旨在延长存活时间，可说是预后最差的癌症。

林肇堂指出，手术切除是目前最有机会治愈胰脏癌的方式，不过临床上高达85％病患确诊时已是晚期无法开刀，即使15％有机会开刀的病患仍有80％术后会复发。不少病患看似早期可以开刀，但术后发现癌细胞早已转移其他器官。

胰脏癌分四期，台大医院内科部主治医师廖伟智说，肿瘤局限于胰脏不超过4公分为第一期；其余依散布淋巴节的数量、是否侵犯血管，以及转移程度划分二、三、四期，胰脏癌早期通常是指第一期，还能开刀干净清除肿瘤，获得生机，但只有少数病患能幸运早期发现胰脏癌。

●胰脏癌为什么难早期发现？

胰脏癌为什么难早期检查出来？「没有明显危险因子、早期没有特殊症状或根本无症状，以及欠缺有效筛检工具，都让胰脏癌难早期发现。」林肇堂说，

林肇堂说，目前已知的明确危险因子就是直系亲属曾罹患胰脏癌，但跟家族史有关的胰脏癌仅占约10％。另一个胰脏癌危险因子是有慢性胰脏炎病史，尤其找不到原因的胰脏炎，可能是早期胰脏癌阻塞了主胰管，造成胰脏发炎。

不良生活习惯中，吸烟是胰脏癌最主要的风险因子，全球约有21%的胰脏癌与吸烟有关，因为烟草中的致癌物会增加基因突变的机会，研究发现随着烟龄与烟量增加，罹癌风险也会增加；喝酒也是胰脏癌风险因子，「酒对胰脏的伤害也很大，愈年轻愈早开始喝酒，日后罹患胰脏癌的机会越大，」林肇堂解释，因为长期喝酒会让胰脏一直发炎，胰脏细胞在被破坏及再生的过程中，可能基因重组出现致癌基因。

胰脏癌早期几乎无症状，病患即使不舒服也很容易被误认是肠胃道的毛病而忽略。只有长在胰脏头部的胰脏癌，因阻塞总胆管造成黄疸，在病患因黄疸就医时有机会早期发现，长在胰脏体部及尾部的肿瘤几乎没有症状，等到肿瘤大到侵犯神经或其他内脏，病人显现症状时已经中晚期。

●体重莫名减轻、50岁后血糖飙高及糖尿病　可能是胰脏癌先行症状

林肇堂及廖伟智指出，除了家族史及胰脏炎是比较明显的危险因子，也有病患可自行留意的线索，一是不明原因的体重减轻，二是50岁以后突然出现高血糖及糖尿病，都可能是早期胰脏癌的先行症状。

1.体重减轻：

林肇堂谈表示，多数胰脏癌患者都有体重减轻的情况，原因是肿瘤会分泌一些物质改变病人的代谢，掠夺病患身体里的营养。很多癌症在末期会出现食欲不振、体重减轻，但胰脏癌的特性是，在肿瘤还很小的时候，患者就可能会出现体重不明原因减轻。

2.晚发型糖尿病：

「我们注意到不少胰脏癌病人有高血糖问题，有的甚至年纪大了才得糖尿病，很特别。」林肇堂说，成人型糖尿病平均在40岁到45岁发病，但胰脏癌患者却是50岁以后，甚至更「高龄」，60几、70几、80几岁才出现糖尿病，而病患并没有家族糖尿病史。推测是胰脏癌分泌某种物质影响血糖，导致血糖值急遽上升，进而引发糖尿病，因此年过50血糖突然飙高甚至发生糖尿病，最好就医仔细检查。

廖伟智长期研究胰脏癌与糖尿病的关联，发现胰脏癌诱发的糖尿病大概在其他症状出现的前一、两年就会发生，病患除了出现糖尿病，大多也同时出现体重下降、肌肉流失的症状，因为肿瘤分泌的物质影响病人的代谢，使肌肉细胞没有办法在胰岛素刺激下正常的摄取葡萄糖，造成血糖上升、肌肉流失及体重下降。「研究显示，这一类病人在糖尿病开始出现时，肿瘤都很小，有很高机会根治。」

此外，林肇堂提醒，胰脏癌引起的上腹痛位置接近胃部，通常是饭后痛，类似闷痛，与其他肠胃道疾病引起的腹痛类似，目前医学对一般胃部疾病的治疗效果相当好，如果就医后腹痛没有改善，建议详细检查，确认是否胰脏癌引起。而胰脏癌引起的腹痛也可能会从前面跑到后背，背部疼痛时病患身体前弯比较舒服，晚上躺平睡觉则痛得更厉害，也是可以留意的胰脏癌征兆。

●胰脏癌如何检查出来？

目前胰脏主要检查工具为腹部超音波及电脑断层，但两种检查都有局限之处，林肇堂指出，胰脏位在腹腔深处，前面有胃及十二指肠挡着，照超音波容易被肠气阻挡，很难照清楚；电脑断层虽然照得出肿瘤，不过小颗肿瘤在肉眼判读时有遗漏之虞。

最有效确诊胰脏癌的工具是内视镜超音波，利用前端载有超音波探头的特殊内视镜，由口腔伸入胃或十二指肠，详细评估一墙（胃或十二指肠壁）之隔的胰脏，侦测胰脏肿瘤的敏感度高于其他检查，当临床症状或是其他检查怀疑有胰脏癌但电脑断层或磁振造影无法确认，内视镜超音波可提供更确定的资讯。只是内视镜超音波属于侵入性检查，不可能拿来做初步筛检工具。

血液检查中的CA19-9肿瘤标记常用来评估是否有胰脏癌风险，但CA19-9值只有一部分晚期胰脏癌才会升高，而且大肠癌、摄护腺癌以及一些非恶性疾病如肝脏水泡、肾脏水泡、子宫内膜异位症等也会升高CA19-9值，只能做为参考。

「研究指出，当胰脏癌肿瘤超过2公分，大多已经扩散。」廖伟智说，「容易扩散是胰脏癌的特性。扩散有两种，一是肿瘤局部侵犯周边神经、淋巴、血管；一是远端转移，胰脏癌的细胞容易进入血管，扩散转移到其他器官。」也因为胰脏周边很多重要血管，当肿瘤大到侵犯血管，已难以开刀切除。

内视镜超音波侦测胰脏肿瘤的敏感度高于其他检查，是最有效确诊胰脏癌的工具。图为林肇堂（右一）为病患进行内视镜检查。(图片来源 / 林肇堂、康健杂志提供）

「研究也发现，小于2公分的胰脏癌，大约40％未能在电脑断层检查被发现，」廖伟智说，因为腹部有很多器官，一个病人一次电脑断层检查大概有500张影像，每张影像里有超过10个器官与构造，太多细节要注意，但肿瘤可能只显现在其中一、两格影像中。一位医生每天至少判读10名病人，有如大海捞针。

临床上不少病人已经出现症状，但电脑断层上看不到胰脏有肿瘤，选择观察追踪，3个月后再做一次电脑断层，「别的癌症或许有下一次机会，但胰脏癌病患可能只有一次机会，3个月之差，肿瘤就可能从小于2分公长到大于2公分，病患从原本有不错治愈机会，变成治愈机会低而且预后差。」廖伟智看了不少从其他医院转来的这样病人，扼腕感慨。

●早期发现可保命　台大发展AI辅助侦测胰脏癌

鉴于「早期发现早期治疗」是胰脏癌保命唯一之道，也为了解决检查不易的困境，台大医院与台大MeDA Lab实验室联手研发AI辅助侦测胰脏癌工具「助胰见」，借助AI辅助补强人眼判读电脑断层影像的局限，是全球第一个胰腺癌自动判读AI模型。

台大团队以台大既有的胰脏癌病人电脑断层影像测试，正确率高达92％，再与健保署合作用全国性资料验证，正确率也达91.1％，更令人振奋的是，临床上人眼判读出小于2公分肿瘤的侦测率大概60％，助胰见提高到85％，是很大的突破。「希望今年取得食药署医材许可，正式用于临床诊断，」廖伟智强调，AI只是诊断辅助，不是用来取代医师，最后的诊断还是要由医师进行。

「助胰见」判读电脑断层影像1分多钟即可知道结果，电脑萤幕上左右并列原始影像及AI侦测结果，AI会标示出病人胰脏癌的可能性及相对位置，供医师对照诊断。他强调，AI判读不会增加检查风险，「所以只要有做腹部电脑断层，无论理由是什么，都是一个筛检胰脏癌的良机，」或许就能侦测出早期胰脏癌，救自己一命。

●积极治疗可延长存活并改善生活品质

胰脏癌治疗方式主要为开刀及化疗，但常有病患得知罹患胰脏癌，宛如被宣判死刑般放弃治疗，尤其排斥化疗，廖伟智说，病人常有两个迷思，一是「化疗生不如死，宁愿好死也不要歹活」，二是「既然不能够治愈，化疗有什么用？」都是不正确的。

台大医院内科部主治医师廖伟智与AI判读电脑断层影像的显示画面，电脑萤幕左右并列原始影像及AI侦测结果，AI会标示出病人胰脏癌的可能性及相对位置。(图片来源/康健杂志提供 陈德信摄影）

「现在的化疗药物跟过去相比，副作用轻很多，而且胰脏癌的化疗大多是门诊化疗，病患一个礼拜门诊一次接受药物治疗。」罹患胰脏癌却拒绝医疗，肿瘤恶化后病患往往相当痛苦，常有胰脏癌病患确诊时只有黄疸症状，内视镜引流后病患觉得自己身体状况无异了，不再治疗，「但不治疗，其他症状很快就会一个一个出现，兵败如山倒，病人常常那时候才回来问医生现在可不可以开刀？能不能化疗？都已经太晚了。」

廖伟智说，的确有病患确诊时已经末期，连比较轻微的化疗副作用都无法承受，但如果病人身体状况许可，甚至体力还不错，「我们会建议积极化疗，就算不能治愈，但治疗可以延长生命，也可以减轻痛苦，在剩余的存活期间有比较好的生活品质。」何况化疗还能为原本不能开刀的病患争取到开刀机会，「放弃治疗是很可惜的事情。」

胰脏癌手术权威、台大医院外科部主治医师田郁文也表示，以台大医院而言，现在大概有30％的第三期不能切除的胰脏癌病患，在化疗后可以开刀，开完刀配合后续治疗大概也有25％～30％的病患有机会长期存活，「台大医院胰脏癌病患5年的存活率从4%增加到10.5%，就是很多以前没有机会开刀的病患现在可以开刀。」