癌症治疗新趋势 有相同变异基因可「1药治多癌」

郑郁蓁摄

癌症一直是台湾十大死因榜首，但抗癌，传统都是先问「器官」，哪个位置发生什么癌症，医界如今则以「不特定癌」为最新治疗方向。台湾免疫暨肿瘤学会理事长张文震表示，不定肿瘤新观念有别于传统癌症分类，「跨癌别特定基因」是不同的癌别可能具有相同的基因突变，若能找到同样驱动基因，就有机会以相同的药物治疗不同原发部位的癌症。

台大门诊收治一名70岁妇人，不抽烟的她，却因为久咳不愈，加上胸痛而就医，诊断已是转移性肺癌，癌细胞一路转移至脑部、肝脏，根本无法开刀，所幸透过基因检测，发现是BRAF驱动基因突变，这才有对应的标靶药物进行治疗，症状在短时间内有显著的改善。

台大医院内科部教授何肇基举最新成为「癌王」的肺癌为例，肺癌治疗需先检测是否有特定的基因变异，再选择相对应的标靶药物，才能达到精准治疗的效果。在台湾，每年新增1万6千名肺癌患者，其中9成都是非小细胞肺癌，常见有EGFR、ALK、ROS1、EGFR Exon 20、KRAS、MET、BRAF、NTRK与RET等9大驱动基因，其中最后3种基因突变更是肺癌中的「罕癌」，比例仅占1到2％左右，幸运的是，这些基因已有被核准用于多种癌症的标靶药物被研发出来。

张文震说，病患只要经由基因检测，确认有特定基因突变，像是高肿瘤突变负荷量（TMB-H）、RET融合基因或突变基因、BRAF突变、NTRK融合基因等，就有机会跨癌别使用相同的药物来治疗，多一线希望。

台湾免疫暨肿瘤学会理事吴教恩表示，癌症的精准医疗观念不断进步，除了个人化治疗的「同病异治」，跨癌别特定基因对应药物的研发，包括口服单一标靶、两种标靶药物等，更开启「异病同治」的新方向，研究显示，跨癌别特定基因变异的癌症病患，针对相对应药物的治疗反应率明显增加，以BRAF基因变异对应的标靶药为例，分别对肺癌、甲状腺癌、脑瘤等实体癌症都能延长疾病控制的时间。

健保署日前已宣布最快今年5月就开放给付癌症病人可使用「次世代基因定序（NGS）」来治疗选药，针对19大类癌别、分别给付三种不同的NGS方案套组，最少给付新台币1万元、最高给付3万元，若有差额则由民众自费负担，预计一年投入3亿经费；让医界十分期待。