医疗整备不及 高死亡率关键

台湾花店协会4日赠送台北荣总医院1200束花束，慰劳医护人员防疫辛劳，副院长侯明志（右三）和同仁一起合影。（郑任南摄）

【前言】台湾历经新冠疫情风暴，迄今近800人死亡，堪称近年最大公卫危机。这波疫情防疫警戒自5月19日升至三级，7月26日降回二级，历时69天，其间不仅病例数爆增，还出现校正回归，死亡病例急增；在疫情严峻之际，Delta病毒入侵，凸显入境普筛问题，而国际疫苗采购迟缓，国产疫苗紧急授权等问题百出，社会各界高度关注。疫情虽然降级，但变种病毒环伺，疫情随时可能反扑，本报今起推出三级警戒防疫政策检讨系列，疏理问题、探索根源、提出建言，期待为未来防疫工作做更好的整备。

新冠疫情在华航诺富特饭店事件后大爆发，指挥中心宣布5月19日进入三级防疫警戒，然而不仅确诊人数大增，死亡人数也直线上升，6月5日更创下单日新增37死新纪录，震惊各界。阳交大公卫所政策法律组副教授雷文玫直言，医疗资源整备不及是台湾致死率高的原因。

三级防疫警戒期间，死亡人数从5月19日累计的14人，至7月底高达787人，死亡率亦达5.02％，远高于全球约2.1％的平均值。指挥中心曾把致死原因导向感染者年龄偏高、有慢性病，甚至是签署DNR（不施行心肺复苏术）比例偏高，但专家认为，致死率高的关键在于医疗资源配置不足，政府对病房数、医护人力的掌控有落差，而治疗倚重的新药、新设备也未能及时到位。

爆发初期 病患无处可送

5月26日，台大院长吴明贤在脸书求助，指医院内的感染者超量，就算改装小儿加护病房仍不敷使用。数日后，北市亦有专责病房医师透露急诊被塞爆，连停车场都得舖床，当时中央说台北有600多张空床，但对前线医护而言，病患却是无床可送，加护病房也不够用。

雷文玫表示，医疗资源整备不及是台湾致死率高的原因，她引用阳交大医学院副院长吴俊颖的研究指出，台湾与欧洲都有人口老化问题，欧洲致死没台湾高，但若把时间往回拉，比较去年4、5月，即可发现各国起初医疗整备不及时，致死率都偏高，包含西班牙、义大利都是如此，这是因资源整备不及降低了病患的照护品质。

医疗满载 错过处置佳机

北市联医整合医疗科主治医师姜冠宇更表示，疫情爆发之初医疗支持根本不足，无法提供及时、优化的服务，就以治疗药物瑞德西韦来说，直到6月初，瑞德西韦才改由医院内部提供，错过对病患最好的处置时间。

北医附医胸腔内科主任周百谦也说，疫情爆发时医疗满载，但国内缺乏可防止变成重症的单株抗体药物，而高流量氧气鼻导管（HFNC）也引进太慢。

7月26日防疫警戒虽降为二级，但Delta已在国际大举蔓延，疫情随时可能复燃，周百谦认为未来治疗药物的整备需更透明化，应告知医护、民众现有的后线药物有多少，并简化申请程序，才能预防大量死亡。

雷文玫更呼吁医疗资源的配置应超前部署，美国因经历过生物恐怖攻击，医疗整备更有规画，早在疫情前就对呼吸器的分配建立指引。纽约更参考SARS、H1N1经验发现，呼吸器不同于口罩、防护衣，一旦缺乏就会致死。

未雨绸缪 资源分配透明

雷文玫表示，当地约在2016年成立委员会，讨论资源有限时如何分配呼吸器，甚至讨论原则上以重症优先，但若严重到救不活，且可能牺牲他人存活机会时，则一开始就不提供，转而着重DNR。

雷文玫强调，此次疫情开启了医疗资源整备新的讨论机会，在高龄化、少子化之下，未来医疗资源会更供不应求，且台湾引进新药、新设备较难，许多药厂为避免价格受影响，往往不愿经营台湾市场，政府应建立透明的资源分配标准，为下波可能疫情减少死亡预作准备。