应该多久做一次结肠镜检查？哪几类人群尤其要注意？
腹痛、腹泻、里急后重、便血、消瘦……作为一种常见的癌症，结直肠癌严重威胁中国居民的身体健康。
针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治，能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。
近期，中国国家卫生健康委发布《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》（以下简称《方案》），内容包括高风险人群界定、筛查方法、筛查频率、早诊早治原则等，进一步规范了结直肠癌筛查与早诊早治工作。
早诊早治可改善结直肠癌预后
《方案》显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病病例的10.7%。结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡病例的9.3%。
中国结直肠癌的发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。
《方案》指出，结直肠癌应尽早诊断，尽早治疗，这对于预后 至关重要。早期结直肠癌往往局限于黏膜层或黏膜下层，此时通过手术或其他局部治疗方法，如内镜下切除，可以彻底切除病灶，避免肿瘤进一步发展和扩散。
据郑州大学第一附属医院胃结直肠外科医学部副主任李震介绍：“同为结直肠癌患者，结局大不相同的重要原因就是有无早诊早治。有的患者定期进行体检，发现早期结直肠癌后及时接受了手术治疗，术后恢复良好，生活质量与常人无异。而有的患者直到晚期才确诊，此时肿瘤已广泛转移，虽然接受了多种治疗措施，但预后仍不佳。”
散发性结直肠癌高风险人群界定需考虑多种因素
《方案》将结直肠癌的高危人群分为散发性结直肠癌高风险人群、遗传性结直肠癌高风险人群。
散发性结直肠癌是指没有明确遗传背景，由环境、生活习惯等因素引起的结直肠癌。遗传性结直肠癌是指具有明确遗传背景，由基因突变引起的结直肠癌。这类患者通常有家族聚集现象，如林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病等。
《方案》显示，散发性结直肠癌高风险人群的界定需要综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟史以及体重指数（BMI）等多个因素进行评分，累计评分≥4分者被认定为高风险人群。
其中，一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌的评分规则较为特殊，即如有1位一级亲属在60岁之前被确诊为结直肠癌，或者有2位及以上一级亲属确诊为结直肠癌，则直接评分为4分。
通过综合多个因素进行评分，可以更全面地评估个体的结直肠癌发病风险。一级亲属确诊结直肠癌项目中评分较高的设定，主要是基于遗传风险增加和共同环境暴露因素的考量。其他项目评分为1分，则是根据年龄、性别、吸烟史和BMI等独立危险因素对发病风险的影响程度来确定的。
“这种综合评分的方法有助于更准确地识别高风险人群，并为他们提供更有针对性的预防措施。”李震说。
结筛查结直肠癌推荐结肠镜检查
《方案》推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。结肠镜检查可以实时显示肠道内部图像。医生可以通过这些图像观察肠道黏膜的情况，寻找异常、溃疡、息肉或其他病理变化。
在必要时，医生还可以利用结肠镜内的通道放置操作器械，进行活检取样或病变切除等操作。
“在息肉和不典型增生阶段，患者通常感受不到任何异常。通过结肠镜检查，可以在这些早期阶段发现并处理病变，防止其进一步发展为癌症。对于已经确诊为结直肠癌的患者，结肠镜检查还可以指导治疗方案的制订，如确定手术范围、评估治疗效果等。因此，筛查结直肠癌，应首选结肠镜检查。”李震提醒。
进行结肠镜检查要注意以下事项：
饮食准备：检查前一天的饮食宜清淡、易消化，注意避免食用高纤维、油腻或难以消化的食物；同时，应在检查前一天晚上开始禁食。具体请遵循医生的指示。
肠道清洁：为了确保检查的准确性和安全性，需要进行肠道清洁。通常采用口服泻药或灌肠的方式进行清洁。在进行肠道清洁时，应注意保持充足的水分摄入，以免脱水。
药物使用：检查前一周内应停止使用抗凝剂、非甾体抗炎药等可能增加出血风险的药物。如果必须使用这些药物，应在医生的指导下进行调整。
其他注意事项：检查时需要去除所有金属物品，如首饰、手表等。同时，检查时需取侧卧位，头部稍微抬高，以便医生更好地观察结肠内部情况。
结直肠癌筛查起始年龄、频率应个体化调整
根据《方案》，不同人群进行结直肠癌筛查起始年龄、频率不同。例如，在筛查起始年龄方面，散发性结直肠癌高风险人群若无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40~74岁。
其中，有1位一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2位及以上一级亲属确诊为结直肠癌的，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行筛查，不对筛查起始年龄作限制。
至于筛查频率，《方案》推荐常规筛查时，每5~10年进行1次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为10年；或每年进行1次大便潜血检查。
若有直径≥l cm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内瘤变的其他病变，应在治疗后1年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至3年。
普通人群可在医生指导下制订个体化的筛查方案，并按照方案计划的起始年龄、频率进行筛查。
《方案》建议所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病变和结直肠癌患者及早接受规范化治疗。结直肠腺瘤、结直肠息肉与结直肠癌之间存在密切关系。
“鉴于结直肠腺瘤、息肉与结直肠癌之间的密切关系，结直肠腺瘤、息肉患者及早接受规范化治疗，对于预防结直肠癌的发生也具有重要意义。”李震说道。
若确诊为结直肠癌，具体治疗方案的选择应根据患者的肿瘤分期、病理类型、身体状况和治疗意愿等因素综合考虑。常见治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
手术：对于早期和中期结直肠癌，手术是首选治疗方法。
化疗：适用于晚期或复发性结直肠癌患者，以及手术后需要辅助治疗的患者。化疗可以杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长和扩散。
放疗：通常与手术或化疗联合使用，以提高治疗效果。放疗可以局部杀灭肿瘤细胞，减少术后复发和远处转移的风险。
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗，具有更高的针对性和有效性。靶向治疗可以减少对正常细胞的损伤，提高治疗的安全性。
免疫治疗：通过激发和增强机体免疫系统功能来杀灭肿瘤细胞。免疫治疗在结直肠癌的治疗中显示出良好的疗效和前景。
《方案》将结直肠肿瘤的治疗分为了内镜下可切除的早期结直肠肿瘤治疗、内镜下不可切除的结直肠肿瘤治疗。
结直肠肿瘤可否在内镜下可切除，主要依据肿瘤的分期、大小、位置、浸润深度以及患者的身体状况等因素进行判断。一般来说，早期、小且表浅的肿瘤适合内镜下切除；晚期、大或深层的肿瘤则需要考虑其他治疗方法。
“通常在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。因此，建议患者在医生的指导下，选择最适合自己的治疗方案。”李震说。
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