早期乳癌手術就沒事？ 未符一條件復發風險仍高2倍

卫福部110年癌症登记报告，有15448位女性罹患乳癌、死亡2913例，与其他先进国家相较，台湾乳癌患者死亡率偏高。示意图／ingimage

乳癌是女性杀手，卫福部110年癌症登记报告，有15448位女性罹患乳癌，死亡2913例。与其他先进国家相较，台湾乳癌患者死亡率偏高。早期乳癌确诊手术率高，死亡率却未相应降低？医师表示，约三成早期HER2阳性乳癌患者，术后未达到病理完全缓解，即手术没有完全打消癌细胞，复发风险恐高出2倍。

台湾乳房医学会理事长陈守栋陈守栋说，目前乳癌的治疗方向，可以先透过药物治疗将肿瘤缩小，再开刀切除肿瘤，有机会避免癌细胞残存。许多患者认为只要手术把肿瘤拿掉就没事，但癌细胞可能会透过淋巴和血管转移，手术能切除实体肿瘤，但却无法将游离的癌细胞赶尽杀绝，癌细胞还是可能有复发机会。

乳癌首次治疗为手术者占比达86%，高于其他常见癌症，包括肺癌的40%、胃癌的60%、大肠癌的75%，不过，决定预后与死亡率的关键在于处理看不到的术后残留癌细胞。

台大医院乳房医学中心主任黄俊升说，以HER2阳性乳癌来说，若发生腋下淋巴结转移，或虽未转移但肿瘤大于2公分时，就会被判定为高风险，若术后没有达到病理完全缓解，即手术没有完全打消癌细胞，复发风险会比有达成者高出2倍。

台北荣总副院长曾令民表示，健保今年8月开始经给付早期HER2高风险乳癌，未达病理缓解病人使用抗体药物复合体，有机会降低近5成的复发风险。符合给付规定的高风险患者，包括HER2过度表现、肿瘤大小超过2公分或是有腋下淋巴结转移、曾接受术前辅助治疗，经医师评估，最多可以申请14个疗程，给付费用达117万元 。

曾令民说，早期HER2乳癌用药「ADC」属于加强型的抗体药物复合体，被比喻为「巡弋飞弹」，精准杀癌细胞。具专一攻击、武力强大特性，且不会攻击体内其他细胞。他提到，ADC是诺贝尔医学奖得主Paul Ehrlich梦想中的的「魔术子弹」，可将细胞毒性药物精准送至肿瘤细胞。

黄俊升分享，判断乳癌复发风险的关键有三指标：肿瘤基因表现、疾病进展、是否达成术后病理完全缓解。HER2阳性若发生腋下淋巴结转移，或肿瘤大于2公分，建议先进行标靶与化疗治疗，若手术切除后仍发现有癌细胞残留、未达pCR，再采取ADC药物治疗。

台湾乳房医学会理事长陈守栋（中）表示，手术不代表治愈，因为仍有一定复发机率，ADC新药能锁定特定的乳癌细胞抗原结合，精准打击癌细胞。台北荣民总医院副院长曾令民（左）、台大医院乳房医学中心主任黄俊升（右）。记者廖静清／摄影