早期三阴性乳癌 免疫疗法缩小切除范围 降低复发

台湾乳房医学会与癌症希望基金会共同呼吁，政府重视早期三阴性乳癌，及早提供病人合适的术前与术后辅助治疗选择。（台湾乳房医学提供）

「喜欢我的乳房吗？下周二切除，乳癌！」台湾夯剧《不够善良的我们》主角之一的40岁单身粉领族Rebecca，在忙碌的工作中突然被宣告罹患乳癌，一夕之间面临生活、事业和爱情的巨变，写实剧情引发广大女性共鸣。医师提醒，在各种乳癌亚型中，以三阴性乳癌存活率较差、复发较早、且容易转移至肺脑等器官，成为「最恶乳癌」，日常筛检绝对不能少。

根据卫福部最新公布的2023年国人十大死因，相较国内主要癌别如肺癌、肝癌、大肠直肠癌和乳癌的标准化死亡率，乳癌是唯一仍上升者，在台湾，平均每34分钟就有一人罹患乳癌。

「我们每个人都可能是Rebecca」。台湾乳房医学会理事长陈守栋表示，欧美的乳癌死亡率从30多年前就开始出现下降趋势，但在台湾，国人罹患乳癌死亡率却未见明显下降，可能原因之一，与药物有关，因为国内乳癌手术前后的辅助治疗用药，健保给付仍未跟上欧美医学会的治疗建议。

33岁的粉领族陈小姐，两年前洗澡时意外摸到右胸有异物感，就医检查后初步评估为0.5公分纤维囊肿，但短短不到4个月，再检查确诊是早期高风险三阴性乳癌，肿瘤变成4.2公分，整整大了8倍。

陈小姐的抗癌之路，在初期先用健保传统化疗，但成效不如预期，所幸有商业保险支持，在医师建议下，术前增加自费使用免疫药物，手术时肿瘤明显缩小至2.2公分，术后持续使用免疫药物。

在各种乳癌亚型中，三阴性乳癌存活率较差、复发较早、容易转移至肺脑等器官，因此常被形容为「最恶乳癌」。中国医药大学附设医院乳房外科教授刘良智表示，三阴性乳癌手术后的1到3年是复发高峰期，为了预防复发，早期三阴性乳癌病友过去仅有化疗可用，治疗面临瓶颈，特别是肿瘤介于1至2公分且合并淋巴转移、或是肿瘤大于2公分的「早期高风险三阴性乳癌」，复发风险更高。

陈守栋指出，早期三阴性乳癌通常不适合荷尔蒙治疗及标靶治疗，除了化疗，目前仅有免疫治疗可用，要帮助减少复发风险、增加存活率，应把握术前及术后辅助治疗的黄金时间，术前辅助治疗不但有助于减少手术切除乳房与腋下淋巴的范围，透过病理完全缓解率，即病理上已找不到癌细胞，评估预后和药物反应，做为术后辅助治疗参考。

刘良智说明，术后辅助治疗是尽可能消除手术后仍残存的癌细胞，维持疾病不恶化、预防复发，提升整体存活期。最新国际治疗指引建议早期高风险三阴性乳癌，术前并用免疫治疗搭配化疗，术后持续用免疫药物巩固治疗，预防疾病复发的可能。

癌症希望基金会执行长苏连璎表示，2021年统计显示，台湾每年新增超过1万5千名乳癌病友，约8成确诊时为早期乳癌，感谢健保已给付多种荷尔蒙受体阳性与HER2受体阳性的乳癌用药，帮助许多癌友达到乳癌10年不复发目标，但对早期三阴性乳癌的病友而言，目前仅有化疗纳入健保给付，期待能接轨国际治疗指引，帮助这群癌友争取更多可能延续生命的机会。