三阴性乳癌难治疗 晚期患者搭配免疫疗法可挽留生机

乳癌是国内妇女癌症的头号杀手，其中三阴性乳癌被视为难以治疗的乳癌类型，应及早治疗。（林周义摄）

今年59岁的阿芳，罹患三阴性乳癌后，历经2次癌症转移，接受化疗加上免疫治疗3个月后，肿瘤已消失。医师表示，乳癌是国内妇女癌症的头号杀手，其中三阴性乳癌被视为难以治疗的乳癌类型，应及早治疗，尤其是部分对化疗反应差的晚期患者，建议搭配免疫疗法，有助降低疾病恶化和死亡风险，挽留生机。

乳癌是台湾女性好发癌症之首，每年新增约1万4千名个案，等于每37分钟就有1人确诊癌。社团法人中华民国乳癌病友协会理事长黄淑芳表示，乳癌依荷尔蒙受体ER、PR和HER2基因的不同表现型态，大致可分为管腔细胞A型、管腔细胞B型、HER2阳性类型以及三阴性乳癌等4种类型，其中三阴性乳癌因过往的治疗武器较少，整体存活期表现相对较差。

台北荣民总医院乳房医学中心曾令民教授曾针对北荣2000至2016年收治的4145位乳癌病友进行分析，结果显示占比仅12.4％左右的三阴性乳癌，初次手术后3年内复发和转移的机率特别高，且术后5年内局部复发的风险较其他种类乳癌高4.1倍，远端复发高2.3倍、死亡风险多出2.5倍。

曾令民表示，即使如此，三阴性乳癌并非无药可救，虽然不像其他类型乳癌，有相对应的荷尔蒙药物或标靶药物可用，但大部分患者仍可藉化疗药物控制病症，只是部分使用传统化疗失效的患者，预后特别差，是较棘手的类型，癌细胞特别容易转移。而这群对传统化疗失效的患者中，90％病症已发展至第4期，随着转移部位的不同，恶性也有高低之分。

另一份2013年结合北荣、台大、高医和长庚等4家医学中心的早期研究显示，三阴性乳癌患者发生肺转移比例约20％，中位存活期约16.6个月；骨转移比例22.9％、中位存活期约16.3个月；肝转移比例13.7％、中位存活期8.9个月，肋膜转移比例8.8％、中位存活期7.5个月；脑转移比例6.8％，中位存活期最差、仅约4.3个月。

台北长庚医院乳房医学中心顾问级主治医师陈训彻教授指出，三阴性或荷尔蒙阳性合并2处以上转移、2年内快速复发，称为「高恶性乳癌」。根据长庚经验，乳癌转移后2年内的死亡危险因子，包括病患年龄大于70岁(78.8％)、三阴性乳癌(66.8％)、转移部位超过3处(75.3％)、转移至肝(71.3％)或脑(77.0％)，和国外研究结果大致相同。

陈训彻指出，近年三阴性乳癌的药物研发出现突破，一扫过去20年没有新药可用的阴霾。目前可透过精准抑制癌细胞特定抗原，唤醒自身免疫能力来消灭癌细胞，并且抑制乳癌细胞的生长与复制，进而达到疾病治疗和控制的效果。

陈训彻表示，免疫治疗建议搭配化疗使用，因为化疗在杀死癌细胞的过程中，会释放出一些讯息，一方面让免疫细胞更清楚辨识敌人及其所在地，另一方面也能更精准地进行攻击。研究发现，晚期三阴性乳癌患者中，约4成属于PD-L1阳性族群，适用于免治疗法，且并用化疗可延命逾2年，降低近4成疾病恶化风险和死亡风险。