90%大肠癌从息肉转变　大肠息肉从哪里来呢？揪出有方

▲大肠镜检查。（示意图／123RF）

文／常春月刊

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大肠癌对国人健康的威胁日益受到重视，且随着民众对健康检查的接受度增加，让不少未发生大肠癌的病人，即在大肠镜检查中发现息肉的存在。而在接受大肠镜检查者中，大约有15～30％会发现肠道息肉的存在。

肠道息肉是肠黏膜部位长出隆起物，经内视镜从肉眼即可见。台北市立联合医院阳明院区院长、消化内科医师陈冠仰表示，息肉是肠道黏膜细胞增生所致，受到体质的影响，当排便不顺时，黏膜细胞即会因为受到排泄物中有害物质刺激而增生。事实上，从食道至直肠，整个肠胃道都可能出现息肉，其中乙状结肠与直肠则比较容易发生。

大肠息肉好发于40岁以上的族群，息肉的型态很多，有可能是腺瘤或是增生性息肉，也可能是发炎的表现，其中以腺瘤的危险性最高，日后最可能癌化成为大肠癌。

90%大肠癌，从息肉转变的

陈冠仰指出，90%的大肠癌是由大肠息肉转变过来的，息肉的危险因子也与大肠癌类似，除了体质是重要的因素之外，排便是否通畅、有无摄取足够的纤维质等，都是影响息肉发生的关键因子。另外有研究显示，嗜吃红肉与高脂肪食物者，也较容易有息肉和大肠癌的发生。而息肉的生长与基因也有密切的关系，遗传是重要的危险因子，父母有息肉，子女也很容易出现息肉。

因为基因是无法控制的危险因子，所以，预防方式得从后天因素着手。要降低息肉生长的风险，建议平日应维持正常排便，除了多摄取纤维质、减少高脂肪食物的摄取之外，也不宜抽烟与酗酒，因为烟酒都会对肠道黏膜造成刺激，尤其烟品中的尼古丁，即为致癌物。

绒毛状腺瘤，癌化机率最高

◎腺瘤的癌变机会大：腺瘤可分为绒毛状腺瘤、条状腺瘤及混合型三大类。在腺瘤中，绒毛状腺瘤约占5%，是最可能出现癌化的腺瘤，约80％的腺瘤则为条状腺瘤，其与绒毛状腺癌相比，较不易出现癌化，但若体积太大，还是会有癌化的可能性。在混合性的腺瘤中，绒毛状腺瘤所占的比例愈大，日后出现癌化的机率也愈高。

◎增生性息肉最为常见：大肠中常见的息肉，则多属增生性息肉，增生性息肉通常只是微小的黏膜突起，大小不超过0.5公分，并不会演变为癌症，常被发现长在直肠或乙状结肠。增生性息肉有可能单独存在，也可能数个息肉同时存在某一段大肠中，从肉眼并不容易区分增生性息肉或是腺瘤，需经染色内视镜或窄频内视镜帮助分辨，且经病理检查确认。

◎发炎性息肉与腺瘤难以区分：至于发炎性息肉，则是因先前大肠黏膜溃疡、坏死，新的黏膜上皮生长出来或是过度生长所致。发炎性息肉本身并不会演变为癌症，但因发炎性息肉有时从型态上不易与腺瘤做区分，同样需经病理检查才能确定。

陈冠仰指出，如果是发炎型或是增生型的息肉，并不会分裂成为癌症，至于腺瘤方面，不论是条状线瘤、绒毛状腺瘤或是混合性腺瘤，日后都可能转化为癌症。其中绒毛状腺瘤转化为大肠癌的机率最高，一旦发现最好即刻切除干净。

透过内视镜，揪出息肉

虽然有经验的医师可以从肉眼大致判断息肉的型态，但还是得经进一步确认，一般可借由内视镜染色法配合放大内视镜，以及窄频内视镜两种方式进行确认。

◎内视镜染色法：借由染色的方式，观察病灶表面的纹路与正常组织的差异，借此发现早期病灶。内视镜染色法的执行方式很简便且费用较低，但不同部位使用的染料有异，涂布的剂量也需要仔细拿捏。

以染色的方式增加对比后，再利用可放大数10倍的放大内视镜来观察病灶表面的腺口纹路，但放大内视镜的视野小，操作较为困难，稍有移动，病灶的画面即可能落在视野之外，需再次寻找。内视镜染色法搭配放大内视镜，可以判断息肉是否为良性，或是有可能恶化为癌症，准确率可达9成以上。

◎窄频内视镜：最新发展出的窄频内视镜，则只需按一个按钮，即可从息肉的血管分布加以判断，若为恶性肿瘤，息肉的血管通常很丰富。传统内视镜的光源有三原色，新的窄频技术会舍去红光，只保留蓝光与绿光，在窄频内视镜下，若是良性息肉会呈现较白色影像，肿瘤则会如同咖啡豆般呈现较暗色的表面，可以明显区分。

窄频内视镜可同时配合染色内视镜与放大内视镜使用，区分肿瘤的癌化程度与侵入的深度，可提供医师采取治疗方针的判断。

大多无症状，筛检才能发现

一般来说，肠子里长了息肉，尤其只是一些小息肉，并不会出现明显的症状，只是偶尔可能会有腹痛、腹泻、血便或便秘等非特异性的表现。但若是息肉很大，由于息肉的血管丰富，可能会有出血的表现，而且在粪便潜血检查中会有潜血反应。在粪便潜血检查中，即有不少病人的潜血是源于出血性的息肉。

另外，如果息肉生长的位置较低，接近肛门口且息肉较大，有可能影响粪便排空，病人的粪便会呈现扁平状，且容易有解不干净的感觉。

由于息肉并不容易出现自觉症状，唯有借由大肠镜检查才能得知。陈冠仰指出，一般建议50岁以上者应接受大便潜血反应或大肠镜检查，期望可以发现息肉及早期大肠癌，但息肉的发生年龄更早，尤其有家族病史者更要注意，检查的年龄宜提早10年，亦即40岁起，即可借由大肠镜检查了解肠道是否有息肉的存在。

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