病主法上路5年 中市仅7千人签AD

民众只要年满18岁，可以在意识清楚的时候，透过签署预立医疗照护咨商（ACP）完成预立医疗决定（AD）。图为示意图。（澄清医院提供／冯惠宜台中传真）

台湾2019年实施「病人自主权利法」，台中市也努力推广预立医疗决定（AD）和不施行心肺复苏术（DNR），但根据统计，截至2024年8月20日，仅有7162人完成AD签署注记，这数字远不及已完成DNR签署的8万6996人次。安宁缓和医学权威周希𫍯强调，预立医疗决定能完整反映病人的意愿，是走向善终更全面的保障。

台湾「病人自主权利法」上路5年，直至现在民众普遍认同安宁医疗，但对预立医疗决定认知仍有限；中山医学大学附设医院神经内科主任周希𫍯表示，拒绝老病后无效医疗，不是签署DNR（放弃急救）就能做到。

他解释，DNR主要是针对特定情况下不展开急救，而AD除末期病患外，也扩大到不可逆转的昏迷、永久植物人、极重度失智及政府公告的重症；除拒绝心肺复苏术，AD还允许拒绝其他延命措施，如输血、抗生素、鼻胃管灌食，并且是具有法律保障。

但要做预立医疗决定之前，必须先做「预立医疗照护咨商」，让相关的人员都能知道意愿人的想法和决定，并参与讨论，卫生局表示，民众只要年满18岁，可以在意识清楚的时候，透过预立医疗照护咨商（ACP）及完成AD签署，保障自己对未来医疗处置有知情、选择及决定的权利。

台中市目前有27家院所提供ACP咨商，收费大致是2000元到3000元不等；7月1日健保署针对四大类对象包含65岁以上重大伤病者、轻度失智者、不可逆转之末期病患、居家医疗照护整合计划等对象提供一生健保给付一次优惠；台中市部分医院也提供到宅协助进行照护咨商与AD签署，以照顾不便出门的失能个案。

周希𫍯建议，即使已签署DNR的人，也应该考虑签署AD，已完成AD注记的他认为，民众都想善终，不想临终插满管线，但ACP需自费让多数民众想再等等。中国医药大学急诊室主任陈维恭认为，AD确实是让自己预约善终法律依据，但他坦言，已签DNR、未签AD，主要还是因为ACP过程严谨、必须耗时进行咨商。