病主法上路，你了解多少？
▲未来病人的自主权将大大提升。（示意图／翻摄自免费图库Pixabay）
病人自主权利法在2019年1月6日上路，主要的目的有三：尊重病人医疗自主、保障其善终权益，促进医病关系和谐，以下来介绍一下这个刚上路的新法。
病人有知情跟决定的权利
医疗法虽然规定医疗机构实施手术、侵入性检查或治疗时，应该向病人或其法定代理人、配偶、亲属「或」关系人说明，并经其同意，才可以进行。
但条文中的用语是「或」，导致一种解释的可能，医师将病情告诉家属，家属代为签立同意书，但病人可能不知情的情况。
为了让病人享有完全自主权，病人自主权利法第5条规定，病人对于病情、医疗选项及各选项之可能成效与风险预后，有知情、选择跟决定的权利。医师应该在适当时机以适当方式，将相关事项告知本人，在病人没有明示反对的情况，则可以告知关系人。
在病人自主权利法中，有两个预先决定生病后的选择：预立医疗决定或委任医疗委任代理人。
所谓预立医疗决定，依照第3条第3款的定义有三：
第一：要用书面的方式签立。
第三，接受或拒绝医疗照护、善终意愿的决定。
完全行为能力人，可以预立医疗决定，之后随时可以书面撤回或变更。除了预立医疗决定之外，也可以书面委任医疗委任代理人，在我们意识昏迷或无法清楚表达时，代理我们的意愿。
我们刚刚提到可以拒绝的前提都是在特定的临床条件，这是指甚么呢？
就病人可否拒绝医疗，在病人自主权利法施行之前，只有安宁缓和医疗条例有规定，让末期病人有不施行心肺复苏术或维生医疗的权利。在末期病人以外，比如植物人、重度失智或渐冻人都不包括在内。
这次的病人自主权利法扩大了适用范围，可以预立医疗决定而拒绝施行或要求撤除维持生命治疗，总共包括了下述五种情形，扩及到末期病人以外的其他可能：
一、末期病人。二、处于不可逆转的昏迷状况。三、持续植物人状态。四、重度或极重度失智。五、痛苦难以忍受、疾病无法治愈且依当时医疗水准，没有其他适合的解决方法。
条文中明白规定：医疗机构或医师依本条规定终止、撤除或不施行维持生命治疗或人工营养及流体喂养之全部或一部，不负刑事与行政责任；因此所生之损害，除有故意或重大过失，且违反病人预立医疗决定者外，不负赔偿责任。
但医师就是否施行预立医疗决定，还是有最终判断的权利，如果医生依照他的专业跟意愿，没有办法执行预立医疗决定时，是可以不施行的。遇到这种情况时，医疗机构或医师应告知病人或关系人。
当医师开始执行医疗决定，停止维持生命治疗或人工营养及流体喂养时，应该要提供病人缓和医疗，让病人生理跟心理上的痛苦降到最低。如果医院没有办法提供缓和治疗，应该建议病人转诊，并提供协助。
预立医疗决定的程序怎么走？
依照第9条规定，必须符合三个要件
一、经医疗机构提供预立医疗照护咨商，并经其于预立医疗决定上核章证明。二、经公证人公证或有具完全行为能力者二人以上在场见证。三、经注记于全民健康保险凭证。
这里所讲的预立医疗照护咨商，需要意愿人和二亲等内的亲属至少一名、医疗委任代理人参与，在主管机关认可的医疗团队下进行，来确认意愿人心智正常、出于自愿。
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