不是手术拿掉肿瘤就没事！早期HER2乳癌未达1条件　复发风险飙2倍

▲台湾乳房医学会说明，早期高风险HER2乳癌使用ADC药物可降低复发与死亡风险，健保跟上国际指引纳入给付。（图／记者洪巧蓝摄）

记者洪巧蓝／台北报导

乳癌持续为台湾女性癌症发生首位，国内推行乳癌筛检让早期确诊人数持续增加，但死亡率仍不见明显下降。台湾乳房医学会今（16）日指出，乳癌首次治疗为手术者多达8成6，但手术不代表治愈，仍有约3成的早期HER2高风险乳癌没有达到「病理完全缓解」，复发的风险恐怕会飙升2倍。健保署今年8月起给付ACD药物用于早期HER2乳癌，有望降低未达缓者患者复发、死亡风险，更可以省下近百万元药费负担。

台湾乳房医学会理事长陈守栋表示，许多患者有迷思认为只要手术把肿瘤拿掉就没事，但癌细胞可怕之处就在于它会透过淋巴和血管转移，手术能切除实体肿瘤，但却无法将游离的癌细胞赶尽杀绝，若放任癌细胞增生，一旦复发就立刻变成最棘手、也是所有病友最恐惧的四期。

台大医院乳房医学中心主任黄俊升指出，要达成早期乳癌的治愈目标，关键就在于如何确切掌控复发风险，选对治疗阻止癌细胞复发转移。判断复发风险的关键有三，包括肿瘤基因表现、疾病进展以及是否达成术后病理完全缓解。

▲早期乳癌复发三关键因素。（图／台湾乳房医学会提供）

黄俊升解释，如果乳癌属于人类表皮生长因子受体HER2为阳性时，就代表癌细胞较易快速分裂、增加转移与产生抗药性机会。其次，当疾病已进展到一定程度时，也表示未来复发风险会提升，以HER2阳性来说，若发生腋下淋巴结转移，或虽未转移但肿瘤大于2公分时，就会被判定为高风险。

病理完全缓解（pathological complete response, 简称pCR）即手术取出的肿瘤检体找不到癌细胞的存在，如果无法达成，复发风险会比有达成者高出2倍。黄俊升指出，既然取出检体能验出癌细胞，就显示患者体内仍有癌细胞残存，也代表术前治疗使用的药物不够有效，无法完全歼灭癌细胞，甚至可能已经产生抗药性。

北荣副院长曾令民表示，乳癌HER2标靶药物是人类历史上最早发明的标靶药物，改写了原本恶性度极高的HER2族群预后，现在HER2标靶有升级版本，将HER2单株抗体与高毒性的小分子化疗接合的「抗体药物复合体ADC」。

根据国际大型临床试验数据显示，针对早期高风险HER2乳癌non-pCR族群，于术后改采ADC药物完成14个疗程的辅助治疗者，有望降低复发风险达5成，死亡风险降3成5。

ADC药物过往早期使用需自费，整个疗程药费可能破百万元，曾令民指出，健保今年8月开始已经给付早期HER2高风险乳癌病患，符合一定条件可使用药物，最多可申请14个术后辅助疗程的ADC给付，大大减轻患者负担。

▲▼早期乳癌复发三关键因素（上），精准导弹ADC药物机转图解（下）。（图／台湾乳房医学会提供）