不只北市联医！门诊减量「异常申报」 另有5家医院被揪出
健保署107年7月起要求区域级以上医院门诊减量2%，北市联医被爆出为达标，以大量的「诊察费为0」错误申报。健保署今（11）日召开临时记者会说明调查结果，第一季除了北市联医外，还有5家医院因异常申报遭健保追扣，总金额也从原本的1.1亿增长为2.26亿，但北市联医就占了5500万。
健保署医管组组长李纯馥表示，「诊察费为0」适用于复健同疗程整合、待检及洗肾等病患申报，健保署在排除项目增长情形，挑出全国增长超过10%的院所进行检视，发现北市联医在第一季的申报中异常增加。
李纯馥表示，健保透过大数据分析，发现异常申报的4大项目除了「诊察费为0」外，还有将「稳定」病人调整为「不稳定」、重大伤病案件大幅增长、门诊手术排除项目等。
她举例，稳定变不稳定多见于糖尿病患申报；重大伤病大幅增长则为癌症病人来院看感冒，却申报为重大伤病；门诊手术排除项目，则是有医院申报门诊开白内障，却找不到门诊手术医令。
李纯馥提到，健保署今年7月公布14家第一季门诊减量未达标院所，总共追扣1.1亿，但后经健保数据分析，发现除了市联医外，还有5家医院「表面上」达标，又再追扣1.16亿，总计追扣金额为2.26亿。至于是哪5家，健保署不愿透露。
健保署台北业务组副组长刘玉娟表示，北市联医第一季「诊察费为0」的异常申报量，从几百件增长为几万件，成长了64倍，6月开始行文给北市联医了解，经过多次公文往返，终于在11月25日确认异常案件有3万2千多件，总共需追扣5500万元，第二季疑似也有异常申报情形，目前仍在调查中。
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