财讯／手术室借助机器人操刀 无血手术3天出院
文／洪绫襄
秋台侵袭的1个9月早晨，台北医学大学附设医院外，难得没有塞满熙来攘往的人车；但楼上的各间开刀房里，已满是忙进忙出的医护人员，赶着准备当日的第一台刀。
妇产部部长刘伟民早已就绪，今天第一台刀就是要以达文西机器人进行全子宫切除手术，《财讯》首度争取到进入开刀房采访的机会。
「病人47岁，两次剖腹产经验，患有严重的子宫肌瘤和肌腺症，」刘伟民向记者说明，该病症状是生理期间会非常痛，常常一个月要痛三个礼拜， 经检查后发现子宫肌腺已整块硬化，肌瘤也肿得跟乒乓球一样大。但由于先前剖腹产手术的后遗症，骨盆腔肠粘黏得很厉害，已经求诊过三位医师了，虽然他们的医院也有达文西机器人，但病人最后找上全亚洲达文西手术量最大、超过1千5百个实例的刘伟民，帮她用机器手臂执行子宫切除手术。
过去医界一个不成文的禁忌，是不以微创手术处理腹腔粘黏和癌症，主要是传统微创手术视野小，也担心在过程中不小心让癌细胞沾到其他器官而导致扩散，常建议转成开腹手术，但开腹手术也有很多限制。因此若使用达文西机械手臂就能解决长期病痛的纠缠，加上病人年纪轻有还款能力，自然甘愿花这笔钱。
「如果简单的手术就能解决，我连提都不会提达文西，但如果病人确实有需要，我会问他有没有保险？」刘伟民直白地说，他的病人多，因此他总是单刀直入，也希望让病人做出精准的决策。
但与外界设想的不同，不是有钱人才做达文西。刘伟民估计，他的病人中有3分之1是住健保床，不少病患可能觉得这辈子就开一次重大手术，还有病人希望术后赶快回去工作或照顾小孩，因此愿意花大钱做达文西。
手术中》悬吊型手臂操作自如
因此，即使是要价22万元台币的妇科达文西手术，也要等1个多月才能动刀。今天刘伟民帮病人安排的是达文西Xi（第四代）机台。有别于前几代手臂是从侧边伸出，Xi为垂直的悬吊型手臂，随时可改变操作方向，不需要移动床位。
病人定位后，助手在腹腔上开好三个洞，灌气、架机械手臂，此时病患的丈夫走进开刀房陪伴。达文西配备的影像系统像行车记录器一样记录手术全程，不仅可作为教学分析，日后若发生医病纠纷，只要调阅影片便可裁定。
刘伟民把椅子拉给家属，他则坐在一张自己特别订做的手术专用椅上，开始操作。由于这台手术由他一个人操作三只机械手臂，这张专用椅设计成类似单车坐垫的椅垫，腿侧处下凹方便他踩踏达文西踏板，施做时更省力。
镜头一伸进骨盆腔，果然就看到密麻如蜘蛛网般的白色粘黏。粘黏会让体内器官互相拉扯，是导致病患长期慢性疼痛的主因，该名患者的粘黏又紧密连结着血管，用传统或一般腹腔镜术式操作的风险很大，一不小心就可能弄破肠子或造成大出血，因此很多医师难免避重就轻，只切除子宫，不处理粘黏，却也增加术后复发的机率…(本文截自财讯513期，详全文)
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