沈政男／疑妻外遇不煮饭杀死她：失智症惹的祸
▲随着人口老化，衍生的老人问题，更需要社会的关注。（图／记者李玉梅摄，示意图）
文／沈政男
我讲授失智与长照课程，除了临床病例，也经常援引时事案例来说明，比如发生在两年前的台北市虎林街78岁孙姓老翁，因「疑妻外遇不煮饭」（报纸标题）而杀死68岁妻子的案件，就是一例。
「半年来精神异常不愿就医」，记者这么写。这时我会询问台下医学院同学：「怎么样的精神异常会疑妻外遇不煮饭？」通常得到的答案是妄想，或者思觉失调症。但我那堂课的讲题，明明是「失智与长照」啊。
妄想或思觉失调症，会「疑妻外遇」，但不会「抱怨不煮饭」。为什么一个78岁老翁会抱怨太太不煮饭？是太太真的不煮吗？其实这是失智老人家常见的症状。失智以后短期记忆力受损，刚发生的人事物记不起来，吃过了就忘记，因而抱怨没吃饭，或者吃饭时间还没到，就急着要家人准备。
记者在报导里提到孙姓老翁有妄想与巴金森症，而巴金森症约有一到两成患者，特别是年纪比较大的患者，容易合并失智。巴金森症引起的失智，是除了阿兹海默型失智或血管型失智这两种最常见的失智以外，不算少见的失智病因。可惜记者从头到尾没点出失智这两个关键字。
还好到了法院，精神鉴定报告点出来了。鉴定医师说，孙姓老翁有中重度失智，导致产生妄想与冲动控制不佳等症状，才会杀人，但法官不完全采信。法官从案发后孙姓老翁尚能打110报案，认定他尚有部份辨识与自控力，因而只予以减刑为两年十个月，而非判处不罚。
孙姓老翁后来就被关了将近两年，最近获假释出狱。今早突然想到这个案例，随手一查法院判决书，而知道了这个消息。
实在太扯。这样的杀人案，如果法官有一点点对于失智症的了解，应该知道中重度失智患者，不只认知功能减退，其冲动控制也会变差，老早有双重障碍，况且孙姓老翁还有妄想，等于是三重障碍，其犯行完全是因病而起，当事人没有选择能力与空间，根本应该判处不罚。
不晓得孙姓老翁在哪里服刑？是在一般监狱还是病监？病监有足够的失智症照顾能力吗？这类受刑人，照理应该在医院接受治疗，而不是关在监狱。
家属对于失智长者的就医状况也还可以投入更多。失智症若合并妄想，而且患者身旁有老伴，这时必须小心因妄想而攻击对方的可能。若长者不愿看精神科，可以从老人家比较能够接受的理由来劝说，比如记性变差、血压高、头晕背酸什么的，鼓励老人家就医。不是欺骗，而是从失智合并情绪困扰所衍生的周边不适来劝说。
●作者沈政男，台大医学系毕业，双生涯者（精神科医师、时事散文家）。曾获时报文学奖新诗首奖、梁实秋文学奖散文首奖等二十项文学奖，现为多家媒体专栏作家。本文出自沈政男脸书，以上言论不代表本报立场。88论坛欢迎更多讨论与声音，来稿请寄editor88@ettoday.net