肺癌、乳癌等11种癌症基因定序将纳健保！医忧肠癌未被列成遗珠

台湾癌症基金会12月10日于台湾大学举办「2023癌症精准治疗大未来—战胜癌细胞，你应该要知道！」病友讲座。郑郁蓁摄影

健保给付「次世代基因定序」（NGS）明年上路，首波预计纳入肺癌、乳癌等11种癌症，都可透过基因检测，找出高风险族群。不过，医师指出，肠癌晚期患者不进行基因检测，可能难获最适合的药物治疗，成为健保给付遗珠。

台湾癌症基金会12月10日举办「2023癌症精准治疗大未来—战胜癌细胞，你应该要知道！」病友讲座。台北医学大学副校长李冈远表示，想要「精准」狙击癌细胞，关键在于基因检测，透过肿瘤切片或是血液检体，找到变异基因后，找到合适的标靶药物，对症下药。

李岗远说，NGS已成为抗癌利器，依照检测项目，大致可分为广泛、一般等两大类，前者费用较高，属于全面性检测，可检测出少见的基因突变型，作为治疗重要指引；一般型的检测项目较少，主要针对标靶药物相关基因检测，如EGFR、ALK、MET类标靶药物，健保目前规划的NGS给付类型以此为主。

依照卫福部中央健保署公布，NGS纳健保癌症类别，由各专科医学会提出建议，包含非小细胞肺癌、三阴性乳癌、卵巢癌／输卵管癌／原发性腹膜癌、肝内胆管癌、摄护腺癌、黑色素瘤癌、肠胃道间质癌、泌尿道上皮癌、甲状腺癌／甲状腺髓质癌、NTRK基因融合实体肿瘤、胰脏癌等。

国内肠癌治疗权威、台北慈济医院医疗部医疗长何景良表示，三阴性乳癌、卵巢癌，以及转移性大肠直肠癌等癌症，均可透过基因检测，找出高风险族群。而2021年国人十大癌症发生人数排名第二名的大肠癌，发生人数众多，大肠癌的基因变异目前已经有一些对应的药物可供治疗。若不进行基因检测，可能难以获得最适合的药物治疗。

何景良表示，肠癌患者接受「次世代基因定序」（NGS）检测，目前虽然不像肺癌有许多的相对应抗癌药物，但仍建议在医师评估下接受检测，拟定治疗策略。尤其是因为大肠直肠癌牵涉多项的基因突变、促癌及抑癌蛋白质的不同表现，个别癌友的身体状况及肿瘤特性、位置等，加上目前医疗科技也持续地在这部分努力，建议癌友务必与医疗团队进行充分的讨论，以提供最完善的个人化治疗。

另外，由于健保给付只有一次，因此何时要用？是重要经济考量，李岗远建议，在确诊罹癌时，即建议接受一次NGS检测，决定第一线用药；出现抗药性、癌细胞复发后，再做一次广泛型「次世代基因定序」（NGS），找出抗药机制与可能治疗方向。

不过，他表示，还是会和病人讨论，如果病况已没时间等，就可以考虑先把NGS用掉，如果没有急迫性，或症状已非常明显，也许可先使用传统方法找出基因型、把NGS留到后面。若是儿童血液肿瘤可以先使用NGS及早治疗；三阴性乳癌、摄护腺癌等没有明显位点，也建议可以先使用。

奇美医学中心病理部分子病理科主任李宛珊则建议，若经济情况许可，在选择标靶药物前、想要了解抗药机转，或做遗传性基因检查的癌友，也可选择NGS检验。