海纳百川》健保改革不能停（蔡明忠）

卫福部长邱泰源（左）针对调涨补充保费一事表示，先前说不涨保费指的是5.17％的一般健保费率，但健保署长石崇良（右）说的是2.11％的补充保费。（杜宜谙摄）

卫福部长邱泰源曾多次宣称「至少2年不会调涨健保费」，但2年后呢？还是要调动健保费。部长也强调，要涨的只是补充保费，不是一般保费。其实无论是一般保费还是补充保费，都是健保费，不过是用话术让部长的话在2年后不跳票，只是规避的技巧而已，健保费终归面临调整的压力。

事实上，健保财务每5年精算，每年都算有平衡费率，只是在政治干扰下，一直未能回到精算本质，调动补充保费只是补充而已，且还存有拆单逃费的逃漏税问题，政府应开大门走大路，回到调整一般保费才是正道。

健保点值滑落医界无力支撑，行政院只先编300多亿公务预算支应，后来在各方压力下，方承诺明年6月会补到0.95，但财源从何而来一直没明确，也没对外说明。其实补充保费也一直不足，收最好的一年也大约仅700多亿，且是2年后才可能收，缘木求鱼、缓不济急。眼前6项补充保费费率，未来各有不同，借以提高公平性收费，但财源不稳定、无法实质改善健保的财务问题，所以不能寄望以补充保费，来解决点值不足的问题，势必要另觅稳定财源。

卫福部要改革补充保费，并与一般保费费率脱钩，让资本利得者多缴些补充保费是美意一桩，但健保补充保费包括高额奖金、兼差收入、执行业务所得、利息所得、股利所得及租金收入等6项。其执行面上都有上、下限规定，都有收补充保费的各项依据，但如防止拆帐、逃漏缴税？让高所得多缴健保费、帮助弱势，都还要进一步的研议 。

另在一般保费部分，目前缴纳健保费高低，主要依工作、身分别，而非收入多少，过去一直为人所诟病，甚至造成失业者一个月还要缴800多元健保费的荒谬结果。健保费计算需要改革，过去民团及专家曾提出家户总所得的做法，但行政部门认为报税有2年的延迟落差会有问题，且家户成员会有所变动，觉得不可行，但政府是一体的，最终必须有定见。

每个做法或多或少都有待解决的问题，但改革的脚步不能停下来，卫福部曾说要启动三代健保，但迄今仍只是空谈；至于健保署日前抛出考虑针对民众房屋转售、证券交易等收入修法收取补充保费，任何把健保饼做大的作法外界不会反对，但其涉及跨部会讨论，不是卫福部说了就算，健保费用不足的问题解决，责任还是在政府。（作者为国民党医疗委员会主委、前彰化医师公会理事长）

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