海纳百川》健保药价调查导致缺药　制度必须检讨（蔡明忠）

近来缺药问题不断发生，包括抗生素、软便剂到癌症化学治疗用药等，为此卫福部成立「防缺药中心」。图为药房药剂师调配处方笺。（本报资料照片）

近来缺药问题不断发生，包括抗生素、软便剂到癌症化学治疗用药等，虽然卫福部成立「防缺药中心」，但只能在末端做补救，结构问题还是在健保药价不断砍价，当一颗药比一颗糖果还便宜，药厂自然不愿再生产，健保每年的药价调整让缺药陷入恶性循环，问题是，药价每年都在调整，但健保药费仍在上升，面对愈来愈昂贵的新药，以药价调查抑制药价成长已是缘木求鱼，且已弊大于利，药价调查是否应继续存在，值得检讨。

健保给付药品共有共1万4000项，健保署今年调降药品计有6000项左右，110及111年合并调整金额为新台币81.8亿元，消息一出，引来外界反弹，忧心因俄乌战事原物料已短缺，再加上调降药价，雪上加霜，缺药问题将更为严重。

健保大饼有限，做为唯一的购买者，自是希望能cost down，但近年来，新药进展神速、价格昂贵，健保对药费的给付思考应跳脱只是压价格，事实上，近年缺药问题愈来愈严重，且不时出现，与多年来实施的药价调查制度有直接的关系。

虽然健保署有提出一些配套措施，例如药品有必要、不可替代性，健保给付价格可给予保护，但缺药永远是发生后，再来补救，无法自源头有制度性的解决甚至预防，尤其台湾市场本就不大，有些国际药厂一旦退出台湾市场就难再回来，不是再补回给付价就能拉回的。

另根据专家指出，台湾有4成健保处方药采用原厂药，但支付金额却占健保总支付额7成以上，与美国高达9成处方采用学名药，支出却仅占药费总支付额不到2成相较，台湾健保药费大多用在原厂药，且其中不乏是专利过期的原厂药，这将影响药品资源的分配，也压缩到新药的给付空间，这些药品给付的结构性问题，健保署不能视而不见，一味只想压药价，对于药品费用给付分配的不合理性，也应一并要有所调整。

(作者为前彰化县医师公会理事长)

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