海纳百川》社区医疗崩盘 健保光环蒙灰（谢文辉）

卫福部年初推夜班奖励，因奖励金大小眼，引发地区医院不满。图为医疗人员游行争取合理待遇。（本报资料照片）

如果要票选近年来最落漆的政策推动，不二人选大概就是「分级医疗」。民国77年行政院开始推动全民健保的规划，当时就发觉台湾自39年开办劳保、47年开办公保以来，政府的手伸进医疗市场，彻底扭曲了医疗生态，造成医疗资源呈倒三角状畸形发展。为了推动健保，让人人享有公平可近性高的医疗照护，须要推动分级医疗，导引资源能重新分配，回归正轨的三角形配置。当时也同步推出奖励各医缺地区、普设社区地区医院。故而，推动分级医疗、导正资源重新配置、扭转头重脚轻的倒三角形，就成为至今历届政府一致的政策方向。

30年后来看政策推动的结果，当78年南投劳农保特约医疗院所掀起所谓40年来最大的劳农保抗争时，医学中心有4家，地区医院尚有750家，到今天医学中心已大增至22家，区域医院也已倍增，但仍持续在人口密集区增建大医院，地区医院却仅剩350家（其中还包括新设尚未评鉴的大医院），并继续萎缩减少。从公开资料所显示的服务量能来看，84年健保开办时，地区医院约占33.8%，但到今日，扣除未评鉴之新设大医院后，已萎缩到只剩11至12%左右，这样的结果狠狠打了主管官署耳光，成了政策推动最大的笑话。说它是30年来历届政府最落漆的政策推动，大概没有人会有意见。

年前护理夜班费津贴，歧视性给社区地区医院最低补贴，理由是医中大医院照护的是较严重病人，可惜长官忘了在病房护理费已全面反映（医中＞区域＞地区），现在夜班费是针对影响生理时钟和家庭的补助，居然还大小眼，无视部里统计数据明白显示地区医院最缺护理人员，硬拗说成医学中心最缺人，其实也不令人意外，长年以来这样的歧视对待层层叠叠，长官看大不看小、欺贫怕富、牺牲弱势，使资源往强势倾斜的心态，早已司空见惯，社区医院濒临崩盘，看来已是注定的结局。

可是，广大偏乡医缺地区的医疗照护主力，还是靠社区地区医院支撑。当地区医院掀起关门潮，台湾非都会区的医疗照护会处处熄灯，我们引以为傲的健保将黯然无光。地区医院是社区民众最近、最方便、负担最轻的就医选择，是走不出社区的孤独老人与弱势民众的依靠，是广大非都会区及弱势偏乡医缺地区的骨干医院，如果崩盘，请问健保还剩下什么？

健保走入困境，须要彻底改革已是社会的共识，濒临崩盘的社区地区医院，就是新政府最迫切的课题。（作者为台湾社区医院协会名誉理事长）

※以上言论不代表旺中媒体集团立场※