健保未量入为出 改革沦空谈

台湾首位医师总统赖清德将在520上任，曾允诺劳健保财务永续，将建立政策沟通平台，广纳民意，期跨越政党鸿沟，寻求社会最大公约数。图为民众前往健保署 。（罗永铭摄）

《健保法》第62条修正案预计在6月进行最后1次协商，若无共识，将表决通过。蓝白联手下，保障点值已箭在弦上。消基会认为，点值保障将造成健保财务恶化，民众、企业经营者负担加重，当企业负担增加，将反映在成本，到头来还是民众埋单。医改会指出，健保不改革就会破产，新政府上任后，首要思考的是「保障点值，然后呢？」点值问题不是只有钱从哪来，更要思考如何避免冲量。

消基会董事长吴荣达认为，量入为出，健保制度才能可长可久。健保不应是有求必应、包山包海，一定是有多少钱做多少事，否则再怎么调高健保一般保费、补充保费费率，到头来都不足以支应，甚至影响点值。

吴荣达说，保障点值势必造成医疗资源浪费，造成健保财务恶化，届时恐调高健保费率，但调高费率有极限，且增加民众及企业经营者负担。当企业经营者负担增加，更会反映于成本上，到头来还是民众的荷包埋单，若健保没办法量入为出，所有改革将沦为空谈。

医改会执行长林雅惠表示，健保已到了不改革就会破产的地步，新政府上任后，首要思考的是保障点值之后，接着要如何？在论量计酬之下，医疗服务做得愈多，收入就愈多，医界不知其他院所会不会冲量，就只能预防性冲量，保护自己，造成点值更加稀释，由于缺乏节约诱因，财务的风险由健保署承担。

保障点值需有配套，近期学界提出多种建议，包括推动前瞻性支付方式、比照德国总额支出目标制等。林雅惠说，论人、论质计酬的支付方式，是「给你一笔预算，把病人照顾好，剩下的钱都归你」，能促使医界提升品质，但对医界来说财务风险较大、难以预估。

至于德国的目标值，则是超出的服务量就打35折，若没用满预算，则拨补2成作为奖励，仍有隐形的支出上限。林雅惠认为，新政府有必要将点值保障议题提升至更高层次，并对各种管控配套提出蓝图，才有助于讨论。