健保费率调涨》旅外国人停复保制度改革、海外所得纳入费基 列入讨论
健保费率调涨至5.17％，4万薪者每月约调涨58元。(图/康健杂志提供)
全民健保费率自开办以来第3度调涨定案，2021年1月1日起一般保费费率自4.69%调涨至5.17%，以国民所得中位数、约月薪4.1万元的民众为例，每月保费将增加58元。除了调涨保费费率，卫福部长陈时中同时抛出3大财务改革方向来开源节流，朝两年内不调涨费率的目标努力。
健保费率调涨是过去数月来的热门话题，事实上根据健保法，健保会每年都须事先订定隔年的医疗给付总额预算，再据此推估整体财务状况，并在必要时审议能平衡收支的新费率。只是，我国并未落实年年检讨与调整费率，健保开办至今仅两度调涨、两度调降，使健保财务自2017年起开始入不敷出、短绌数逐年扩大。
近来健保会根据现行费率估算，明年底的安全准备金仅剩0.54个月、低于法定水位（一个月保险给付支出），因此涨价势在必行。
陈时中赶在新年前夕召开记者会宣布，明年起将一般保费费率调涨至5.17%（补充保费费率则依法连动调整至2.11%）。这是健保会先前讨论未果、两案并陈的折衷版本，已经由行政院拍板定案。
他解释，疫情下台湾经济仍有成长，但民众生活负担呈两极化现象、部分人民生活更辛苦，因此过高的费率调整幅度可能冲击相对弱势的族群，因此才采折衷方案。
据此新费率计算，月薪2.4万元的民众每月需缴纳的新保费为373元（相较过去涨了34元），月薪3.1万者每月需缴纳的新保费为470元（相较过去涨了44元），月薪4.1万者每月需缴纳的新保费为622元（相较过去涨了58元），月薪5.1万者每月需缴纳的新保费为785元（相较过去涨了73元），月薪6.1万者每月需缴纳的新保费为943元（相较过去涨了88元）。
企业主与政府的负担也随之增加。新制下，89万名企业主负担年增193亿元，政府支出则年增230亿元。
新制不影响原本接受政府全额补助约126万民众（如低收入户、替代役、义务疫、在监服刑等族群），其保险费仍由官方负担。
元旦新制下的保费与涨幅。(图/康健杂志提供)
●拚两年内不涨保费，卫福部抛3改革方向
新费率调涨幅度不算大，被问及明年是否可能再次讨论调涨费率，陈时中两度回应「不会！」除了借由调整费率维持收支平衡，他抛出卫福部的3大财务改革方向，借此开源节流、朝两年内不调涨费率的目标努力。
3大改革方向包括：
1.减少浪费：整合医疗资源并有效运用；借由云端系统促进医疗资源分享；抑制医疗资源不当耗用。
2.负担公平：检讨旅外国人权利义务；扩大补充保险费计费基础；检讨就医部分负担。
3.提升品质：与国卫院共同规划4~6年的「全民健康保险中长期改革计划」，为健保给付支付制度与健康照护体系擘划改革蓝图；整合公共卫生体系，涵盖预防、医疗到生命末期的安宁照护。
其中，部分负担将如何调整，健保署署长李伯璋表示，药品部分负担的上限天花板可能从现行200元调升至让民众「有感」的金额，有可能拉高至300元、400元，借此抑制浪费；检验检查过去未收部分负担，未来也可能依照级距订定单次收费上限，费用应会在千元以内；纳入讨论的方案还有恢复收取慢性病连续处方笺的药品部分负、重大伤病取消免部分负担等。
健保会委员滕西华表示，有研究显示增收部分负担仍旧难以抑制浪费，但增收的确是为健保财库开源的选项。在药品部分负担改革上，可考虑针对经济弱势以外的所有轻、重症患者，依据经济负担能力来设定费用天花板，并设置「单次负担上限」以及「全年负担上限」，取代以及疾病划分谁该收取部分负担，后者可能会漏掉部分疾病族群。
她反对针对检验检查加收部分负担，因为检验检查的目的是为协助诊断，病人并不知道如何选择检验检查、面对医师处方也难以拒绝，而经济弱势者则可能因费用过高婉拒处方，进而使疾病恶化，「健保有省到钱吗？」
有研究显示增收部分负担仍旧难以抑制浪费，但增收的确是为健保财库开源的选项。（示意图/Pixabay 康健杂志提供）
旅外国人的权利义务近来有不少讨论，举例来说，出国半年停缴保费、回国复保就能立即享有健保资源，或是除籍退保两年内恢复户籍就能立刻加保等现制，均使外界观感不佳。
健保署统计，过去3年来，一年内短期停复保的人数约8~9万人，当中约6万人有就医，平均每人缴保费4900元左右，而平均的健保医疗花费为4100元左右，其实低于所缴费用。除籍退保两年内返国加保的人数大约有1.4万人，其中约9000人有就医，平均每人缴保费7000~8000多元，而健保医疗花费稍高、在7000~9000多元不等。
李伯璋表示，日前与侨委会对话，期望废除停复保制度、针对退保后返国者加设一段等待期才能复保等，这些都是政府考虑的改革范围。
他也提及，将与财政部共同研议是否有机会将海外所得纳入保费费基。陈时中说，部分问题牵动既有的制度结构，卫福部将于明年立法院新会期针对需要修法的问题提出改革草案，沟通共识。