工商社论》健保费率调涨，长照社会保险化，此其时矣
6月上旬疫情防治告一段落，却传出卫生福利部「医材自付差额上限」的政策，引发医界人士强力反弹；在惊动蔡英文总统之余，虽然以延后决定而暂时落幕，却无法掩饰全民健保财务的系统性困窘，已经影响政策调整措施的空间。新冠疫情防治期间，守护国人生命安全居功厥伟的全民健保，由于预估今年到后年的亏损，可能分别高达676亿元、909亿元、1,838亿元，健保费率的调涨，势在必行。
与此同时，蔡总统去年底针对「长照2.0升级版」所说，「（2020年）长照2.0预算是400亿元，未来4年还要增加到600亿元以上」，这种可能必须「挖东补西」增列预算的政策宣示，并不是永续经营之道。巧妇难为无米之炊，政府必须双管齐下，一方面「调涨健保费率」，另一方面将「长照社会保险化」；而这种体制性的改革，既是蔡总统对于全民的承诺，更是建立历史定位应该有的承担！
在李登辉总统时代，1995年施行的全民健保体制，曾经于马总统任内，因为2013年「二代健保补充保费」，而有过几年财务上的好光景。蔡总统在第一个任期，2017年面对的健保亏损，时至如今已经成为刻不容缓的挑战。
今年2月到5月底，全民「顺时中」，防疫表现亮眼，享有九成施政满意度的卫福部长陈时中，面对医疗器材的管理新制，最被诟病的除了陈部长个人专业的牙医器材不在此限，根本原因还是在于不堪负荷的健保「财务」，以及包山包海的健保「服务」。
就此而言，在后新冠疫情时代，借着总统脸书昭告天下，未雨绸缪，彻底检讨两个重大政策：第一，「调涨健保费率」，提前启动政策行销；第二，「长照社会保险化」，确保稳健永续的财源。
首先，天下没有白吃的午餐。全民健保的体制，福国利民，全体国人抱着感恩的心，无庸置疑，在今年上半年至为明显。但走到今天，健保财务的缺口愈来愈大，健保费率的调涨，已经是无法回避的事情。在政治时机上，总统第二个任期伊始，就调涨健保费率，确实可能引发民怨。然而，蔡总统的行政团队，现在拥有史上施政满意度最高的行政首长─卫福部长陈时中，在此时此刻能够扮演的角色，就是再加一把劲，于调涨健保费率的同时，一并进行健保给付制度的合理化变革，而此次医疗器材管理新制的延后上路，提供政策沟通的舞台，让政府、医界、业界能有更长时间的磨合，而由于事关全国民众的自费负担和医材选择，启动与全民沟通的政策行销，这样的「超前部署」将可以提高民众在心理层面的可接受度。
其次，生之者寡，养之者众。老年人「由谁养，由谁照顾」，要「自己吃自己」或「政府全龄照顾」，是各国政府在高龄化社会，不能回避的财政难题和政治抉择。台湾民众的年龄中位数，在1950年是18岁，2000年是32岁，而2050年则将高达56岁。重要的是，老年人口比例从7％到15％所需要的时间，法国是131年，美国是66年，德国是44年，而日本和台湾则「只有」26年。婴幼儿死亡率的快速下降，伴随着国民平均余命的逐渐提高，再加上生育率的大幅滑落，都使得长辈们的居家养老和医疗需求快速的上扬。
对于「一个国中学区一日照中心，一个乡镇一住宿机构」，所谓的「长照2.0升级版」，在政策实务上，社会大众最关心的莫过于「提供什么长照服务」，以及有没有可以做到「质好，量足」，而且「不用加税，也能做到」。有鉴于家庭的非正式照顾，已经因为少子化的情况严重，而显得力不从心，「照顾更高龄的父母亲，是已经年过60岁的长辈」，这种屡见不鲜的社会现象，近年来愈来愈普遍。因此，无论是市场或政府提供的专业照护，就算有长照2.0的政策愿景，也必须提出务实稳定的财源筹措方案。
「走一步，算一步」的长照2.0升级版，真正的关键还是在于「稳定的财源」，长照财务的捉襟见肘，随着家庭成员愈来愈少，国民平均寿命愈来愈长，升级版的长照预算在2020年成长到400亿，或是未来达到600亿以上，只能是权宜之计，而非长治久安之道。
结合施行25年、今年备受好评的全民健康保险，将长照社会保险化，将能够实现蔡总统长照2.0升级版的政策主张。「双轨并行」的社会保险体制，是确保永续发展的重大社会政策，所需要的是政府更有耐心的政策沟通，蔡总统更加宏观的政治视野，以及面对无以为继的健保、需求孔急的长照，台湾人民所拥有的隽永智慧。