工商社论》健保费率调涨与建立查缺补漏机制，应齐头并进
2020年蔡总统的国家治理，最成功的莫过于带领全民对抗新冠病毒，然而，年关将近，走到最后一哩路，抗疫尚未成功，政府仍需努力。抗疫过程当中，居功厥伟的全民健康保险，更受到国际社会的瞩目与赞扬。但是，全民健保因为蔡总统第一个任期累计下来的亏损，已经严重到无法回避，而在抗疫的最后一哩路上，通盘检讨、调涨全民负担，虽然是不得不然之举，但政府必须正视对于社会民众和工商企业产生的影响，而总统也有责任督促行政院，提出有效的因应对策，以降低可能的强烈冲击。
事实上，现在讨论全民健保的费率，涨不涨，已经不是一个问题；有问题的是： 由于涉及到全体国人的健康权益，以及企业界势必会受到来自三个层面的冲击：「调涨时机」、「费率涨幅」、以及「配套查漏」。
首先，在「调涨时机」、「费率涨幅」方面，面对今年的新冠疫情，封锁边境的政策虽然成功阻隔病毒的侵袭，却也造成内需市场不振，政府因而提出形形色色、林林总总的企业纾困和振兴经济方案。秉持「风险共同分摊，费用共同负担」的社会保险原则，卫生福利部在11月已经公布明年的国民金年保险费率，将从9％调涨到9.5％，影响所及的270多万民众，每个月将要多付55元。在这个前提之下，现行4.69％的健保费率，也在「全民健康保险会」的研议后，「两案并陈」，提送卫福部。调涨到4.97％，抑或是5.47～5.52％的两个方案，差别在于2021年此时是否要再调涨一次。简言之，就是一年和两年的差异；前者是先应急，明年底再讨论下一次的调涨，而后者则可能足以支应到后年底。
有鉴于工商企业界今年的营运状况几乎已经确定以惨淡收场，而明年新冠疫苗的注射和全球经济的复苏，现阶段看起来，以中小企业为主体的国内企业，仍然无法排除重大的营运压力和财务风险。在健保费率被保险人的劳工支付30％、政府10％、企业做为投保单位则必须负担60％的现行基础上，工商企业界需要有调适的时间，因此调涨的时机和调涨幅度，要考虑是否对企业造成雪上加霜的冲击。由于明年景气是否能一如预期，春暖花开，有没有可能开高走低，没有人敢打包票，因此，更要谨慎。
在「配套查漏」方面，则一定要积极执行。健保财务的思考，并不能只注重开源，而轻忽节流的重要性。政府在调涨费率的同时，有责任告诉工商企业界的是，有什么计划、采取了哪些措施，让必须承担60％负荷的企业界，有足够的意愿，心服口服的全力配合既定的国家政策。
尤其针对停保后再加保的行为，赋予更多限制和配套高额付费的限制措施，以及对于海外国人的返台就医习性，防堵其间的制度性漏洞，都是这次值得肯定的同步节流配套。然而，这也只是「查漏」的补破网而已，还称不上是具有前瞻性的健保变革视野。
事实上，全民健保1995年开办当年的医药分业和家医转诊的制度美意，20多年的验证结果显示，上有政策，下有对策。一方面，基层诊所的一应俱全，贴心的让取得处方笺的病患，在诊所隔壁自行开设的药局取药，肥水不落外人田，已经让医药分业的美意，很难真正的落实。另一方面，近年来，愈来愈多民众重复就医、丢弃药物、浪掷医疗资源，此等不足取的行为，很难加以有效杜绝；而对于转诊制度，其实只要民众负担得起费用，或希望家中长辈能够获得最高端先进仪器设备的检查，前往各大医学中心越级就诊的问题，在人同此心，心同此理的社会风气下，就算祭出高额的负担费用，也不容易有效改变现况。
其实，民众并没有错，错在于20多年来，以前的行政院卫生署和现在的卫生福利部，并没有针对适当正确的就诊观念，进行长期的政策行销，以改变特定群体的就医观念与行为，尤其是慢性病患的就医模式，以及釜底抽薪，更重视慢性疾病的提前宣导预防观念，还有防治成效的生活饮食习惯之倡导。此外，由于科学昌明，医疗科技突飞猛进，使用昂贵先进的仪器设备，是否有其必要性，有时候并不是病患本身自己决定。
因此，尽管医界人士与各级医疗院所，对于健保给付的审查制度，长年以来的反弹愈来愈大，而造成同业的专业审查蒙受很大的同侪压力，这种审查制度应该检讨的，不是存废的问题，而是如何改善让事后审查机制更合理化。
检视健保费率调涨的政策议题，根本的问题还在于保费总额的大饼，如果不能随着经济成果而有序的变大，则在景气前景不明，民众荷包缩水，新冠疫苗的取得与分配，都还在讨论之际，大幅调涨健保费率，实非工商企业界所乐见，也未必是全体国人之福。