尽早防控胜过事后纾困！ 强化基层防疫效能为首要之务（金传春、陈世英、颜慕庸、詹大千、赵黛瑜）
●金传春／台大流病与预医所兼任教授、台湾公共卫生促进协会顾问●陈世英／台大医院急诊医学部主治医师兼品质管理中心主任●颜慕庸／振兴医院感染科主治医师●詹大千／中研院人文社会科学研究中心研究员●赵黛瑜／中兴大学微生物暨公共卫生学研究所教授
台湾今年的新冠病毒疫情，因Alpha与Delta变种病毒各在不同县市出现社区感染，致使当地的医护、医检与地方防疫人员疲于奔命！警醒我们未来新冠变种病毒若在台湾不同县市同时流行，甚万一不同变种病毒不期而遇致生崭新的顽强变种病毒，我们该如何运用最新科技提升防疫效能？
检视防疫机制
首先，反省Alpha病毒失守处，是否现在防护均已补救到位？在边境控管上，指挥中心察纳雅言，决定7月1日入境普筛，最后入社区前，再作第二次PCR检测，大幅降低病毒持续由国外入侵的风险。
当初清真寺未执行实名制，而目前全国店家QR codes简讯实联制，必须能实际运用于疫调与风险通知。在「早期」察觉社区传播上，各地纷纷成立「筛检站」或「机动快筛队」，与民众可至便利商店买检测试剂自我检查，快速提升民众筛检的主动性与可近性。
流行初期茶艺馆人员未戴口罩，或疫情爆发接触者速奔台湾南部，再再显示防疫电视宣导与民众实际配合度的落差及民众无可避免的防疫疲乏，是未来社区防疫必须面对的挑战，尚需卫生教育持续评鉴改进与提供指引。
以Delta病毒变异株至今在全球流行近百国，所到处多造成该地再一波疫情，若未规划妥，易拖垮医疗体系，加上随之的封城或延迟解封，庶民经济大受波及，影响民生与社会问题。
显然地，我国现在各卫生局负责防疫的疾管科人力单薄，无法应付来势汹汹的变种病毒，加上疫苗量严重不足，最可能传播病毒的族群，常未排到疫苗，再加上感染变种病毒未必发病，往往待蹦发多起病例后，亡羊补牢往往事倍功半甚或为时过晚！
▲确诊者所经之处都会进行消毒作业。（图／记者屠惠刚摄）
提升基层新冠病毒防疫力
因此，笔者诚挚提出下列建议：
（一）人口数大及有空/海港的县市，宜扩大疾管科的防疫专业人力，提高薪资，吸引具微生物学、免疫学、流行病学、生物统计学及卫生政策管理的年轻优秀人才，百年大疫须有应急处理涌现病患（surge capacity）之机制与量能。
（二）为提升「社区防疫」效能，宜建立如台北与高雄两市基层院所的「疾病侦测系统」，串联中央的医院急/门诊症候群侦测系统，在各县市卫生局疾管科由专人负责，强化每日与新冠病毒相关的呼吸道症候群侦测。
一旦遇异常警讯，导入机动快筛队，使用可大量快速检验法，如抗原快筛、快速核酸检测及池化血清（pooling serum）核酸检验，以大环内缩的方式进行大范围造册筛查，尽早发觉病例，检测阳性与阴性者分别施予不同卫生教育、管理与必要追踪。
（三）凡过去曾得感染、打过完整疫苗剂数仍感染者、来自高发生率国/地之境外移入确诊病例、社区群聚病例及如彰化最近案例隔离期满却病毒量仍高的五条件，均需进行病毒全长基因定序。
另可每周在人口密集或曾流行处随机抽样，并以次世代基因定序（next generation sequencing）法，由不同变异的病毒亚群（subvariants）百分比随时间之趋变，预测哪些亚群未来可能将增流行趋势，从而马上强化围堵。
▲透过次世代基因定序，预测哪些亚群未来可能将增流行趋势，从而马上强化围堵。（示意图／记者周宸亘摄）
（四）流行地的疫苗施打须快速，考虑流行病学特征与接种顺位的施打率，尽速往下开放，提升接种率，也让不显性感染（asymptomatic infection）高的年层与传播机率大者能接种一剂，优先打断传播链。
（五）以「疫情国家队」进行全盘规划、研发改进数位侦测、分子检验、治疗药物、疫苗生技与栽培微生物演化流行病学家，以前瞻眼光科学防疫，尽「早」防控疫情，而非仅「事后纾困」！
综言之，我国疫情指挥中心宜着眼未来长远规划，面对千变万化病毒，必须部署强化各县市的基层防疫效能与科学抗疫能力。
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