罹肠癌必做基因检测　RAS无突变有望争取近３倍存活时间

图/范文杰医师提供

大肠直肠癌的发生率连年位居国人癌症前三名，每小时约有两位患者新确诊大肠直肠癌，严重威胁国人的健康。高雄市立大同医院一般及消化系外科范文杰医师分享，四年前就有一名40岁女性，因出现血便、腹部肿胀症状到医院检查，经妇产科医师诊断后，初步判断为卵巢癌。紧急开刀处理后，发现罹病原因竟是大肠直肠癌发生转移，且癌细胞已经扩散至肝脏。

范文杰医师说，该名病患肝脏的肿瘤数量超过五颗，且体积较大、无法切除。所幸，在基因检测后，确认RAS基因没有发生突变(野生型)，便接续使用人类表皮生长因子受体(EGFR)单株抗体标靶药物治疗，因该款药物较可缩小肝转移的肿瘤，相当符合该妇人的病况。经过四个月的治疗后，患者不仅大肠直肠癌获得稳定控制，其肝脏肿瘤也缩小至可切除的大小，经过手术后，该患者至今已经稳定抗病四年、没有复发的迹象。

标靶药物提升手术切除机会，为患者延长存活、争取治愈

「大约有两成至两成五的病患在确诊为大肠癌时，已经出现癌症转移，常见转移的器官包含肝脏、肺脏。」范文杰医师强调：「若长辈不幸罹癌，千万不要误以为是不治之症而选择逃避或另寻偏方，积极治疗仍有重现生机的可能。」

范文杰医师指出，目前针对大肠直肠癌的治疗相当多元，包含了化疗、电疗、手术切除、标靶治疗等，但若想要延长存活时间、降低复发率、甚至是争取治愈，最好的方式还是透过手术切除肿瘤。然而，若癌细胞较大，或是生长位置靠近骨盆、结肠位置，手术切除的风险就会大幅提升，因此，会建议患者先透过标靶药物尽可能的缩小肿瘤，提升手术切除的可能性。

把握健保资源、检验RAS突变，找出合适标靶药才能争取更长的存活时间

范文杰医师说，我国已有多元标靶药物可使用，且政府已经给付其中的两款标靶药物，为了针对致病根源精准出击，先做基因检测格外重要，而大肠直肠癌重要的基因检测项目就包含了RAS与BRAF两种基因，其中，RAS基因型检测更是获得了健保给付。

范文杰医师以RAS没有发生突变(野生型)的治疗接续说明，若为RAS基因转移型肿瘤，第一线合并使用EGFR单株抗体与化学治疗，可有效降低化疗毒性，不仅具有化疗的作用、也可达到标靶治疗精准治疗的效果，能发挥一加一大于二的作用。根据大型临床试验证实，有望将存活期从一年多的时间延长至将近三年。

范文杰医师提醒，大肠癌的发生与基因变异、饮食习惯、环境因子都有相关，若家族有大肠癌病史，或有反复性大肠溃疡疾病，务必要调整生活型态，像是戒烟、减重、戒酒等，更要减少摄取加工食品、烧烤食物、精致淀粉类食物等，多吃深色蔬果并养成良好运动习惯与作息，才能有效降低癌变发生机率。

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