林静仪／13个月27次断层扫描 资源滥用三不管？
▲有民众一年做了24次电脑断层，却无任何单位介入辅导，健保署更只会一味指责医院端，能解决长期亏损、浪费资源的现况吗？（图／视觉中国CFP）
6月份健保署开记者会，表示根据统计，台湾检查例如断层扫描（CT scan）、核磁共症（MRI）电脑断层造影之历年费用趋势来分析，从87年的31亿点到105年的92亿点，成长比率达196.7%；磁振造影在同期也从13亿点增加到58亿点，成长346.1%。健保实施之后高价检查使用数量变多，是可见的趋势；但是这与就医人次增加之后的比对，健保署记者会中没有仔细计算。
健保署在记者会里画的重点是：「检查开太多了，花健保很多钱；以后要严格审查医师开立这些检查的理由，不合理的话不予给付。」当天还特别提到，有一名中年男士「一年之内做了24次电脑断层」，此数字一出，不论民众或是医疗群组，纷纷议论到底是哪个医院这样「浪费医疗资源」而且「不顾病患安全」？毕竟断层扫描有辐射线，一年内24次这样的辐射暴露量，实在离谱。
我请办公室跟健保署调资料，了解这个他们特别提出来讲的病患，这24次断层到底是怎么做的。结果出来，这个个案游走台中、南投、台北，在8家医院，有时候相隔10天，有时候甚至隔天，就到不同家的医院急诊，主诉包括被车撞、跌倒等等，让医院为他安排断层检查；检查之后，都没有再回原医院门诊追踪的纪录，几乎可以判断，检查做完没有发现需要进一步治疗的部分，而且他「做完就算了」连再回诊都没有。
统计到现在，这个个案，过去15个月里，总共接受了28次断层扫描，最近一次的原因是「被招牌打到头」。
▲健保署于记者会中公布高价检查使用数据，申明将要求医院严格审查开立检查的理由，否则不予给付。（图／记者严云岑摄）
我不知道为什么卫生主管机关对于这个个案一年半内的灾难大全，一点感觉都没有，却只会对于医事单位「检查浮滥」动辄核删、出言恐吓。根据自由时报6月6日的报导，健保署表示「跨院九十天内申报同部位电脑断层、磁振造影，会作辅导，未见改善不排除限制民众就医地」；但是一直到现在，三个月过去了，我们办公室追踪这位明显异常就医行为的个案，得到的回应，是二个县市卫生局都还没有对个案介入和辅导，也还没有对他做出什么「限制就医地点」的动作。
健保实施20多年，除了极少数不良个案之外，医疗人员早被总额给付、事后核删罚扣制度规驯，然而医疗纠纷的压力，又迫使医师很难不采取防御性医疗的行为。这样的两难，却只能屡屡在检讨健保财务时被扣以「安排检查浮滥」的帽子，而真正不愿意配合分级医疗转诊制度、游走各医疗院所要求各种检查呛声「不然你敢保证我没事吗？」的病患，却完全没有该有的及早介入、辅导机制。再不用更积极的态度对医疗使用者端做规范，只能每年公布「财务困难」、「高诊次个案」这样行礼如仪做做样子，没用的。
好文推荐
林静仪／医病不对立 医改从分级医疗做起
●林静仪，医师、立法委员，以前在医院跟狂喷的血奋战，现在到国会为困难的改革努力。以上言论不代表本报立场。88论坛欢迎更多参与，投稿请寄editor88@ettoday.net