卵巢癌頻復發 精準醫療增存活期

在「展望治疗新希望，卵巢癌精准医疗」圆桌会议中，台湾癌症基金会副执行长蔡丽娟（右起）、台中荣总妇女医学部副部主任兼妇科主任吕建兴、马偕医院医学研究部主任及癌症中心主任张志隆、台湾妇癌医学会理事长及台北荣总妇女医学部主治医师王鹏惠、台湾癌症基金会执行长张文震、林口长庚医院副院长及亚洲妇癌研究团体荣誉理事长赖琼慧、高雄荣总妇女医学部副主任刘文雄与联合报健康事业部策略长洪淑惠等专家出席，为卵巢癌病患就医权益发声。记者林俊良／摄影

总统赖清德宣誓二○三○年癌症死亡率降低三分之一，卵巢癌为三大妇癌之首，每年新增患者一千八百名，近五成是晚期，多位妇癌专家指出，精准医疗用于晚期卵巢癌可延长无疾病存活期，但健保限缩给付加上基因检验须自费，导致这群妈妈病人成为弱势病患，希望药物给付接轨国际治疗指引，提升患者疾病控制。

日前网红江老师罹患卵巢癌，引起外界注意，卵巢癌第三期五年存活率不到五成，第四期下降到三成，即使化疗，部分病患一年半内复发。近年卵巢癌诊治有所进展，台湾癌症基金会与联合报健康事业部共同举办「展望治疗新希望，卵巢癌精准医疗」圆桌会议，妇癌权威与会，希望提升晚期卵巢癌患者治疗效果。

台湾妇癌医学会理事长王鹏惠、马偕癌症中心主任张志隆都指出，随着精准医学发展，发现卵巢癌病患中，有五成ＨＲＤ阳性，而在ＨＲＤ阳性族群中，四成属于ＢＲＣＡ基因突变；其余六成ＨＲＤ阳性但无ＢＲＣＡ基因突变。目前标靶药物ＰＡＲＰ抑制剂可帮助ＨＲＤ阳性病患减少复发、延长无疾病恶化存活期，但健保给付只限带有ＢＲＣＡ基因突变的患者。

使用标靶药物 已列国际指引

「如果可以延长生命，为什么不做？」林口长庚副院长赖琼慧指出，最新研究显示，手术仍是卵巢癌治疗首选，不过术后维持疗法已有大型临床试验证实，若是ＨＲＤ阳性，使用血管新生抑制剂加上ＰＡＲＰ抑制剂，整体存活期中位数从五十七点三个月延长至七十五点二个月，降低死亡风险达三成八，已被列为国际治疗指引重要选项。

台中荣总妇女医学部副主任吕建兴指出，一名妇人七年前罹患卵巢癌第三期，两年前五十岁的女儿也罹病，基因检测发现是非ＢＲＣＡ突变基因的ＨＲＤ阳性患者，后来自费使用ＰＡＲＰ抑制剂，控制良好，妇人的另一位女儿也同时被验出，因此，建议她进行预防性卵巢切除，可减少九成罹癌机会；ＨＲＤ检测对卵巢癌患者很重要，但现在检测及药物都得自费。

台湾药物给付 不及欧美日韩

「在医院妇科病房，八成都是卵巢癌病患。」张志隆观察到，不少患者是妈妈、职业妇女，病情不断复发，来回住院化疗，影响整个家庭。目前癌症药物给付依据基因检测结果，但健保给付ＮＧＳ次世代基因定序检测大套组，很多尚无对应药物，ＨＲＤ阳性患者可使用ＰＡＲＰ抑制剂，却未给付，台湾的药物给付与美、欧及日、韩等有落差。

台湾癌症基金会从两年前针对卵巢癌患者进ＨＲＤ检测，发现一千多名接受补助检测的患者中，有五成一是ＨＲＤ阳性患者，另也调查，患者最关心基因检测及药物健保给付，对于「基因检测项目」、「检测报告内容」、「治疗后复发风险、药物副作用」等，充满疑惑。

台湾癌症基金会执行长张文震及副执行长蔡丽娟呼吁，医界及政府应协助病患获得更多疾病知识，也须让病人了解检测结果与治疗的相关性，更期盼卫福部优先通过已有癌症相关计划获核准的实验室，以增加ＨＲＤ检测的可近性，治疗也应接轨国际指引。

高雄荣总妇女医学部主任刘文雄提醒，卵巢癌第一时间的诊治影响预后，民众若有非典型的肠胃症状，赴肠胃科就医后仍反复出现，记得可到妇科就诊。王鹏惠也认同，其他科别医师发现疑似卵巢癌患者，应协助转诊，调查发现，在妇科接受手术及治疗，存活率增加一倍。